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Francisco Pedro García Fernández 
, Pedro Luis Pancorbo Hidalgo , María del Carmen Rodríguez Torres, José Carlos Bellido Vallejo
Pregunta de práctica clínica: Para la limpieza de heridas , ¿el uso del agua del grifo es tan eficaz como el suero salino u otras soluciones limpiadoras? Resumen del estudio: Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios (ECA) y estudios cuasi-experimentales que comparan el uso de agua frente a suero salino o cualquier otra solución, para la limpieza de heridas de cualquier etiología (excepto dentales y quemaduras). En heridas agudas suturadas un ECA encuentra menor incidencia de infecciones cuando se utilizó agua para la limpieza en lugar de suero salino (OR=0,55 IC 0,31-0,97). Otro de los ECA no encuentra diferencias entre ambos productos en heridas no suturadas (OR= 0,33 IC 0,1-1,07), aunque sí las hay en cuanto al coste, siendo más barato el uso de agua(1,16 $) frente a, 1,43 $ el suero salino. . En la comparación de los distintos tipos de aguas, entre si, no se encontraron diferencias.
Comentario crítico: La revisión presenta un sesgo de idioma, al no usar las bases de datos de lengua no inglesa, lo que puede afectar algo a su validez. Aunque los autores pretendían en sus objetivos comparar los efectos del agua con el suero salino y otras soluciones en la limpieza en el índice de curación y nivel de infección de las heridas tanto agudas como crónicas, todos los trabajos encontrados hacen referencia a lesiones agudas, por lo que no tenemos elementos sólidos para poder extrapolar los datos a las heridas crónicas. La utilización de agua, agua destilada, agua hervida o suero fisiológico repercute positivamente en las heridas en tanto que disminuye la carga bacteriana que en ellas existe, elimina restos y cuerpos extraños, favoreciendo que el proceso de cicatrización pueda realizarse sin interferencias. Al comparar los distintos tipos de soluciones, no existen diferencias significativas a favor de un producto u otro para la limpieza de las heridas, excepto desde el punto de vista económico, por lo que los resultados de los ECA no parecen que sean concluyentes en determinar que producto es más efectivo, si el agua o el suero fisiológico, y cual de ellos tiene mayor influencia en la ausencia de complicaciones e infecciones. Ni siquiera el uso de determinados antisépticos parece ser más eficaz que la limpieza con agua, en algunas lesiones, como las episiotomías. Por todo ello podemos concluir que tenemos la adecuada evidencia (Certeza A) para recomendar la limpieza de las heridas agudas con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o suero salino. No existen datos que permitan recomendar como más eficaz en su utilización a ninguna de ellas (agua del grifo, destilada o hervida o suero salino) sobre las otras, excepto por criterios económicos.
Clinical practice question: For cleansing wounds, is water as effective as saline solution or other cleansing solutions? Summary of the research: Systematic review of randomized clinical trial (RCT) and quasi-experimental studies comparing water with saline or other solutions for cleansing wounds of any aetiology (except dental and burns). In sutured acute wounds, a RCT find less incidence of infections when the cleansing was made with water instead of saline solution (OR= 0,55, IC95%= 0,31 � 0,97). Another RCT don't find any difference between both products in non-sutured wounds (OR= 0,33, IC95%= 0,1 � 1,07), although there are some difference in cost, because water (1,16 $) is cheaper than saline (1,43 $). There is no difference comparing various kind of waters.
Critical comment: The review presents a language bias, because only English databases are considered, what can affect something to its validity. The aim of the review was to compare water with saline and other solutions for wounds cleansing, assessing the healing and the infection rates, so in acute as in chronic wounds. However, all the selected papers make reference to acute lesions, for what we don't have solid elements to be able to extrapolate the data to chronic wounds. The use of water, distilled water, boiled water or saline solution has a favourable effects of wounds, because reduces the bacterial burden, removes debris and foreign bodies, contributing to healing process. When comparing the different types of solutions, there are not significant differences between cleansing products. Therefore the RCT are not conclusive for establish which is the most effective product, water or saline solution. Not even the use of antiseptics seems to be more effective than water cleansing, in some wounds, as episiotomy. So we can conclude that there is suitable evidence (Level A) to recommend the cleansing of acute wounds with water, distilled water, boiled water or saline solution. There are no data to consider that any cleansing product is more effective than others, except for economic criteria.
