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Joan Lozano Freixas
La cirugía del hallux valgus es un procedimiento en constante evolución. Actualmente, la visión tridimensional del pie ha permitido plantear una actuación con una perspectiva más global de dicha deformidad, pudiendo realizar una actuación en sus 3 planos y plantear un nuevo paradigma en su actuación quirúrgica, donde en el plano sagital predomina la deformidad en dorsiflexión, en el transverso la abducción y en el frontal la pronación del primer metatarsiano del complejo sesamoideo. La predilección de esta técnica de corrección tridimensional de la deformidad del hallux valgus se ha producido en cirugía abierta y la publicación de los artículos más recientes para la actuación del componente triplanar es fundamentalmente con técnicas a nivel proximal para producir la corrección añadida de desrotación del metatarsiano en el plano frontal mediante la osteotomía PROMO (proximal rotational metatarsal osteotomy) o artrodesis de Lapidus. Con la presente nota clínica el autor pretende ofrecer al lector una reflexión al respecto y una guía de la adaptación de estos conceptos a los procedimientos de cirugía de mínima incisión para obtener una actuación sobre el plano frontal a nivel distal que ha sido denominada como DROMO (distal rotational metatarsal osteotomy). Esta modificación de la osteotomía capital actúa también en el componente en el plano frontal adquirido en la deformidad mediante una desrotación de la cabeza metatarsal y del hallux, incorporando de esta manera el concepto triplanar a la cirugía de mínima incisión y convergiendo con criterios de cirugía abierta.
Hallux valgus surgery is a constantly evolving field. The concept and the three-dimensional view of the foot allows to propose a performance with a more global perspective of the deformity, being able to perform a correction in its 3 planes. This allow to think about a new paradigm in the surgical management of hallux valgus, where the dorsiflexion deformity predominates in the sagittal plane, abduction in the transverse plane and pronation of the first metatarsal and sesamoid complex in the frontal plane.
The main effort of these techniques that implies a triplane correction for hallux valgus deformity has been achieved in open surgery with the publication of the most recent articles for the performance of the triplanar component correction by means of the PROMO osteotomy (proximal rotational metatarsal osteotomy) or Lapidus fusion. With this clinical note, the author intends to offer the reader a reflection on the matter and a guide to the adaptation of the minimal incision procedure to obtain an action on the frontal plane at the distal metatarsal head with which has been termed as the DROMO osteotomy (distal rotational metatarsal osteotomy), that acts in the pronation component acquired in the deformity through a capital derotation of the metatarsal head, sesamoid complex and hallux. By this means, it is intended to incorporate the triplanar concept in the minimal incision surgery armamentarium and converging with the most modern open surgery criteria for hallux valgus correction.
