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La talectomía es una técnica de rescate para determinadas deformidades severas del pie, como el pie equinovaro. Este procedimiento se emplea cuando otros tratamientos menos agresivos no pueden corregir la deformidad. Se presenta un caso de un paciente de 70 años con una úlcera a nivel de la cuarta y quinta articulación metatarsofalángica que comunica, mediante trayecto fistuloso, la planta del pie con el dorso. Esta ulceración es debida a una gran deformidad en equinovaro rígido secundaria a poliomielitis que le impide deambular con normalidad. El paciente había rechazado un planteamiento de amputación infracondílea y se le planteó la posibilidad de talectomía, como opción de cirugía reconstructiva. El tratamiento quirúrgico consistió en la exéresis del astrágalo junto con reducción de la deformidad con 2 pin de Steinmann temporales, z-plastia del tendón de Aquiles, resección de la primera cabeza metatarsal mediante incisión dorsal y fijación temporal con pin de Steinmann, resección completa del quinto radio y panresección de la segunda, tercera y cuarta cabeza metatarsal. Se realizaron las visitas postoperatorias inmediatas, y revisiones al mes, 3 meses y un año. El paciente, al año de la intervención, presenta marcha plantígrada no dolorosa, refiriendo gran mejoría sin recidiva de las úlceras plantares. Encontramos que la talectomía podría ser un tratamiento viable como parte de la cirugía reconstructiva para patología severa del pie y tobillo en pacientes con neuropatía severa y que podría ser una opción viable antes de considerar una amputación mayor.
Talectomy is a rescue technique for certain severe deformities, such as equinus varus foot. This procedure can be performed when other less aggressive treatments cannot correct the deformity. We present a case of a 70-year-old patient with a chronic ulcer at the level of the fourth and fifth metatarsophalangeal joints that communicates, through fistulous pathway, the sole of the foot with the dorsum. This ulceration is due to a large deformity in rigid varus equine (secondary to poliomyelitis) that prevents it from walking normally. The patient had rejected a below-knee amputation approach and was offered the option of a talectomy, as an option for reconstructive surgery. The surgical treatment consisted in the removal of the talus along with reduction of the deformity with 2 temporary Steinmann pin, z-plasty of the Achilles tendon, resection of the first metatarsal head by dorsal incision and temporary fixation with Steinmann pins, complete removal of the fifth ray and removal of the second, third and fourth metatarsal heads. Immediate postoperative visits and 3-month and 1-year reviews were performed. One year after the procedure, the patient presented a nonpainful plantigrade gait, showing great improvement without recurrence of plantar ulcers. We found that talectomy could be a viable treatment as part of reconstructive surgery for severe foot and ankle pathology in patients with severe neuropathy and that it could be a viable option before considering a major amputation.
