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La presente investigación ha surgido por la necesidad de conocer el grado de cumplimentación del llenado de la hoja de Enfermería ya que durante la formación académica, los estudiantes han observado que no existe un criterio único para el correcto llenado de los registros clínicos, el cual forma parte importante del expediente clínico, cumpliendo la función de comunicar multidisciplinarmente la evolución del paciente.Objetivo: Determinar la efectividad de un manual de apoyo para el correcto llenado de registros clínicos, además, explorar cuáles son los factores que desdeel punto de vista de los profesionales de Enfermería, influyen en su correcto llenado. Metodología: Diseño cuantitativo, prospectivo, longitudinal, analítico y experimental con alcance aplicativo, Muestra; 13 enfermeras (os) de un hospital de segundo nivel de atención, en el sistema salud mexicano, laborando en los servicios de Medicina Interna y Cirugía General, con una experiencia laboral mayor a 5 años. Resultados: Observamos asociación entre el nivel de conocimientos en las enfermeras (os) y el correcto llenado de los registros clínicos, a su vez con la implementación del manual, se observó mejoría en su correcto llenado. Discusión: Nuestros resultados concuerdan con un estudio realizado por otros autores quienes mencionan que son varios factores los que alteran el llenado de la hoja de Enfermería, figurando como factor principal el nivel de conocimientos que tenga el profesional. Conclusiones: El manual propuesto en este estudio es efectivo para promover el correcto llenado de los registros clínicos.
The present research has emerged for the desireto meet the fulfillment grade of the nursing sheet,because in the training, the students had sightthat do not exists a standard for filling the clinicalrecords, which is important for the medical records,satisfy the function in a multidisciplinary report thepatients evolution.Objective: To decide the effectivity of the manualwith support for the accurate filling of the clinicalrecords, moreover, explore which are the facts in thepoint of view of the nursing professionals, influencein the correct fill.Methodology: Design quantitative, prospective,longitudinal, analytical and experimental withapplication scope, Present; 13 nurses of second levelof hospital attention, in the Mexican health system,working in the Internal Medicine and GeneralSurgery, with a work experience more than 5 years.Results: We regard the association between theknowledge level of nurses and the correct filling ofthe clinical records, at the same time with the manualimplementation, we noted the filling improvement.Discussion: Our results match with other researchby others authors who mention that are severalfacts that alter the nursing sheet fill, appearing likeprincipal fact on knowledge level which has theprofessional.Conclusion: The manual proposed in this researchis effective to promote the correct fill of the clinicsrecords.
