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Zaragoza, España
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Barbastro, España
Se presenta el caso de una paciente que acude al servicio de urgencias con tos, dolor e inflamación en extremidad inferior que tras un eco doppler es diagnosticada de una trombosis venosa profunda. Se observa un patrón S1Q3T3 en el electrocardiograma, la paciente no refiere dolor torácico ni disnea y la auscultación pulmonar es normal, pero con el diagnóstico de trombosis venosa profunda y la presencia de tos y el hallazgo en el electrocardiograma, se procede a realizar un Angio-TAC pulmonar, donde se observa un tromboembolismo pulmonar en la región bronquial derecha. Se pauta anticoagulación por vía subcutánea, analgesia, medias compresivas y se procede a su ingreso en la unidad de cuidados intensivos para su vigilancia. Los datos se han obtenido de la historia clínica de la paciente y en el momento de la atención sanitaria.
A través de los datos obtenidos de la paciente se ha realizado una valoración exhaustiva por parte del equipo de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson (respiración, alimentación/hidratación, movilidad, reposo/sueño, vestirse, temperatura, higiene y piel, evitar peligros/seguridad, comunicación, creencias y valores, trabajar/realizarse, recrearse, aprender).
Tras la valoración se ha procedido a realizar un plan de enfermería. Empezamos por los problemas de colaboración (los que se realizan conjuntamente con el resto del equipo multidisciplinar) divididos en problemas de colaboración reales y potenciales. Posteriormente se han desarrollado los diagnósticos de autonomía propios de la paciente y finalmente se han presentado los diagnósticos de independencia de enfermería (NANDA) desarrollados según las 14 necesidades básicas anteriormente valoradas.
Los planes de enfermería se basan en la evidencia científica, y permiten realizar unos cuidados individualizados para cada paciente. Se pretende dar a conocer la importancia de realizarlos para mejorar la calidad de los cuidados de cada paciente.
We present the case of a patient who came to the emergency department with a cough, pain and swelling in the lower limb, who was diagnosed with deep vein thrombosis after a Doppler ultrasound. An S1Q3T3 pattern is observed on the electrocardiogram, the patient does not report chest pain or dyspnea and pulmonary auscultation is normal, but with the diagnosis of deep vein thrombosis and the presence of cough and the finding on the electrocardiogram, angiography is performed. -Lung CT, where a pulmonary thromboembolism is observed in the right bronchial region. Subcutaneous anticoagulation, analgesia, compression stockings were prescribed and he was admitted to the intensive care unit for surveillance. The data have been obtained from the clinical history of the patient and at the time of health care.
Through the data obtained from the patient, an exhaustive assessment has been carried out by the nursing team according to the 14 basic needs of Virginia Henderson (breathing, feeding / hydration, mobility, rest / sleep, dressing, temperature, hygiene and skin, avoid dangers / safety, communication, beliefs and values, work / perform, recreate, learn).
After the assessment, a nursing plan has been carried out. We start with the collaboration problems (those that are carried out jointly with the rest of the multidisciplinary team) divided into real and potential collaboration problems. Subsequently, the patient’s own autonomy diagnoses have been developed and finally the nursing independence diagnoses (NANDA) developed according to the 14 basic needs previously assessed have been presented.
Nursing plans are based on scientific evidence, and allow individualized care for each patient. It is intended to publicize the importance of performing them to improve the quality of care for each patient.
