Acceso usuarios
Javier Montero Muñoz, Pablo Solla, José Gutiérrez Rodríguez
Introducción El deterioro de la función renal en ancianos puede tener importantes implicaciones clínicas, especialmente en la dosificación de fármacos. No existe un consenso sobre la ecuación para estimar el filtrado glomerular (FG) en este contexto. Mientras que la de Cockcroft-Gault (CG) es la más usada durante el desarrollo de nuevos fármacos, la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) es la más utilizada por los laboratorios clínicos. Nuestro objetivo es analizar las diferencias e implicaciones de utilizar una ecuación u otra al ajustar la dosis de antibióticos.
Material y métodos Estudio transversal realizado con pacientes mayores de 80 años ingresados en una unidad geriátrica de agudos por enfermedad infecciosa. Se recogieron variables sociodemográficas, funcionales, clínicas, asistenciales y analíticas, calculándose el FG según CG y CKD-EPI. Se realizó un estudio de concordancia entre ambas fórmulas, análisis bivariante y regresión lineal múltiple.
Resultados Se reclutaron 100 pacientes, con edad media de 88,5±4,2 años, el 54% mujeres. Se observó una sobreestimación relativa del FG según CKD-EPI en 13,63mL/min, con una concordancia baja-moderada entre ambas fórmulas. Se detectó más necesidad de ajuste de dosis de antibióticos con CG que con CKD-EPI (38 vs. 23%; p<0,001), así como discrepancias posológicas, especialmente con levofloxacino.
Conclusiones Ambas ecuaciones no son intercambiables en ancianos. Al utilizarlas para ajustar la dosis de antibióticos la CKD-EPI puede sobreestimar el FG, pudiendo condicionar un incremento de reacciones adversas. Deben realizarse más estudios con el objetivo de alcanzar un consenso respecto a la ecuación más adecuada para el paciente anciano.
Introduction In elderly, impaired kidney function may lead to relevant clinical implications, especially in drug dosage. There is no consensus on the best formula to estimate glomerular filtration rate (GFR) in this context. While the Cockcroft–Gault (CG) equation is the most used one in drug development, the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation is the most employed by clinical laboratories. The objective of this study is to analyze the differences and implications of using one or another equation when adjusting the dose of antibiotics.
Material and methods Cross-sectional study performed in patients older than 80 years admitted to an acute geriatric unit for infectious disease. Socio-demographic, functional, clinic, assistance and laboratory variables were gathered, calculating GFR according to CG and CKD-EPI. A concordance study between both equations, bivariate analysis and multiple linear regression were carried out.
Results 100 patients were recruited, with mean age 88.5±4.2 years, and 54% women. A relative overestimation of 13.63mL/min was observed in GFR according to CKD-EPI, with a low-moderate concordance between both formulas. Greater need for dose adjustment of antibiotics with GC than with CKD-EPI was detected (38% vs. 23%; P<.001), as well as dosage discrepancies, especially with levofloxacin.
Conclusions Both equations are not interchangeable in the elderly. When used to adjust antibiotic dose, CKD-EPI may overestimate GFR and may cause an increase in adverse reactions. Further studies should be carried out with the aim of reaching a consensus on the most appropriate equation for the elderly patient.
