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Teresa Alarcón Alarcón
OBJETIVO El fin del estudio es conocer qué factores de la valoración geriátrica realizada en las primeras cuarenta y ocho horas del ingreso hospitalario son predictivos de mortalidad intrahospitalaria y a los seis meses del alta, estancia prolongada, ingreso en residencia al alta y a los seis meses (sin estar previamente viviendo en ella), visita a urgencias y reingreso hospitalario a los seis meses.
MATERIAL Y MÉTODO Se recogen prospectivamente durante diez meses los datos de todos los ancianos que ingresan en la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) de un Servicio de Geriatría. La valoración clínica se realizó mediante la recogida de problemas geriátricos. El diagnóstico principal fue codificado según la Clasificación de Enfermedades y Problemas de la Salud (CIE10) y según los Grupos Relacionados con el Diagnóstico.
Se registró la situación funcional y cognitiva previa al ingreso hospitalario y en las primeras cuarenta y ocho horas del ingreso, mediante el Índice de Barthel (IB), la Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja (EFCR), el Cuestionario Abreviado de Pfeiffer (SPMSQ) y la Escala de Incapacidad Mental de Cruz Roja (EMCR). La valoración social se llevó a cabo mediante una serie de preguntas: lugar de vivienda y tipo, cuidador principal y cuantía de la pensión.
A los seis meses del alta del UGA se contactó telefónicamente con el paciente o su cuidador, preguntando el lugar de vivienda y el tipo de convivencia, fallecimiento, visita a urgencias y reingreso hospitalario, ambos por causa médica no quirúrgica. Se realizó análisis descriptivo, bivariante y regresión logística mediante el programa SPSS/PC+ 4.0.
RESULTADOS El total de la muestra del estudio la forman 353 pacientes, de edad media 81,8 (DE 7,2), 234 (66,3%) mujeres. Proceden la mayoría, 300 pacientes (85%), del Servicio de Urgencias del Hospital General. El motivo principal de ingreso en el 74,8% de los pacientes son enfermedades relacionadas con el sistema circulatorio y respiratorio según la CIE10. La media de diagnósticos al ingreso fue de 3,9 (DE 1,5). Algunos de los problemas geriátricos registrados, deterioro cognitivo, caídas, polifarmacia, insomnio, estreñimiento, problemas con la dentición y disminución de la agudeza visual y auditiva, se presentan en al menos uno de cada cuatro pacientes.
Previo al ingreso el 79,3% de los pacientes presentaban un IB entre 65-100, al ingreso esta proporción cae al 36,5%. Con respecto a la situación cognitiva, según la EMCR el 80,2% no presentaban deterioro o sólo ligera desorientación en el tiempo, tras el ingreso la proporción disminuye al 66%. Trescientos treinta y tres pacientes viven en su domicilio previo al ingreso, seis de cada diez necesitan de cuidador.
No encontramos asociación entre ninguno de los objetivos del estudio y el diagnóstico principal de ingreso codificado según la clasificación ICD-10, ni según los CRD.
Los factores predictivos tras el análisis multivariante se muestran en la tabla I.
Tabla I. Factores predictivos tras el análisis multivariante P OR IC 95% 1. Mortalidad intrahospitalaria Índice de Barthel al ingreso menor de 65 < 0,01 7,25 3,41-15,39 E. Física de Cruz Roja previa mayor de 3 < 0,01 5,08 3,37-7,67 Polifarmacia 0,03 2,22 1,52-3,24 2. Estancia hospitalaria mayor de 28 días Índice de Barthel al ingreso menor de 45 < 0,01 4,29 2,81-6,56 3. Ingreso en residencia al alta E. Física de Cruz Roja ingreso mayor de 3 < 0,01 3,41 1,46-5,00 4. Mortalidad a los seis meses Índice de Barthel al ingreso menor de 65 < 0,01 4,89 3,29-7,26 Presencia de úlceras cutáneas < 0,01 4,19 2,56-6,87 Presencia de malnutrición < 0,01 3,73 2,30-6,05 Polifarmacia 0,01 2,20 1,62-3,00 5. Acudir a urgencias a los seis meses Consumo de fármacos mayor de 5 < 0,05 1,78 1,38-2,31 Déficit visual < 0,05 1,67 1,30-2,16 6. Reingreso hospitalario Consumo de fármacos mayor de 5 < 0,01 2,53 1,88-3,31 7. Ingreso en residencia a los seis meses Pfeiffer al ingreso mayor de 4 < 0,01 4,11 2,54-6,65 Pensión< 67.001 pesetas < 0,05 9,46 3,33-26,85 CONCLUSIONES 1. Los datos obtenidos de la valoración integral (clínica, funcional, mental y social) del paciente geriátrico predicen, más que los diagnósticos clínicos, la estancia hospitalaria mayor de 28 días, la mortalidad intrahospitalaria y tras el alta, el ingreso en residencia, el uso del Servicio de Urgencias y los reingresos hospitalarios a los seis meses del alta.
2. El deterioro funcional severo al ingreso hospitalario, cuantificado por el IB, predice mayor riesgo de permanencia en el hospital durante más de 28 días.
3. Los pacientes con polifarmacia al ingreso, incapacidad funcional previa grave valorada por la EFCR, e incapacidad al ingreso de moderada a severa medida por el Índice de Barthel, presentan mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria.
4. La incapacidad funcional grave al ingreso valorada por la EFCR, predice mayor riesgo de ingreso en residencia al alta hospitalaria.
5. La presencia de polifarmacia, malnutrición, úlceras cutáneas o incapacidad funcional al ingreso de moderada a severa medida por el IB, predicen mayor riesgo de mortalidad a los seis meses del alta hospitalaria.
6. Los pacientes que al ingreso presentan deterioro cognitivo evaluado por el test de Pfeiffer o reciben una pensión mensual inferior a 68.000 pesetas, tienen más riesgo de ingreso en residencia a los seis meses posteriores al alta.
7. La toma de más de cinco medicamentos y el déficit visual predicen mayor uso del Servicio de Urgencias durante los seis meses tras el alta hospitalaria. Además, la toma de más de cinco medicamentos se asocia a mayor riesgo de reingreso hospitalario.
8. Es recomendable realizar una evaluación integral a los pacientes geriátricos que ingresan en los hospitales por enfermedad aguda, no sólo porque facilita la detección y tratamiento de problemas, sino también por la información pronóstica que aporta sobre la evolución posterior de dichos pacientes.
