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La retirada del cemento y especialmente del tapón distal de cemento durante el recambio de artroplastias cementadas es clave para el éxito de la cirugía, pero puede ser un reto para el cirujano. Los métodos empleados para este paso pueden ser muy variados, desde la extracción con ayuda de escoplos, brocas, técnicas de ultrasonidos hasta la realización de ventanas óseas para acceso directo al tapón. Estas técnicas pueden llevar, en algunas ocasiones, a la perforación de la cortical ósea e incluso a la producción de fracturas descontroladas que impidan la implantación segura del nuevo implante.
El objetivo de este estudio es revisar las diferentes técnicas de extracción de cemento y evaluar la eficacia de una nueva técnica, que permite la retirada del tapón de cemento de manera segura y controlada, evitando la realización de osteotomías, usando para ello una guía personalizada, lo que permite una nueva cementación efectiva y sin fugas de los nuevos implantes.
Presentamos tres casos de retirada de cemento distal empleando una guía personalizada que permite brocar el tapón de cemento. En los tres casos se consiguió, tras la retirada del cemento, la implantación de vástagos más largos con una correcta cementación.
Cabe destacar que la población diana es en todos los casos población anciana española, de baja estatura con fémures curvos y mala calidad ósea; estas características hacen mucho más probable la perforación y fracturas intraoperatorias. No obstante, en nuestros dos pacientes no hubo perforaciones de cortical. El tiempo medio de retirada del tapón fue de 22 minutos.
Conclusión El uso de guías personalizadas para la retirada de tapón de cemento durante el recambio de artroplastia de cadera y rodilla cementada es seguro y eficaz.
Removal of cement and especially the distal cement plug during cemented arthroplasty replacements is key to the success of the surgery, but can be challenging for the surgeon. The methods employed for this step can be very varied, ranging from removal with the aid of rasps, drills, ultrasonic techniques, to bone windows for direct access to the plug. These techniques can sometimes lead to perforation of the bone cortex and even to the production of uncontrolled fractures that prevent safe implantation of the new implant.
The aim of this study is to review the different cement removal techniques and to evaluate the efficacy of a new technique, which allows the cement plug to be removed in a safe and controlled manner, avoiding the need for osteotomies. A customised guide is used for this purpose. This allows an effective and leak-free re-cementing of the new implants.
We present 3 cases of distal cement removal using a customised guide that allows the cement plug to be broached. In all 3 cases, after cement removal, the implantation of longer stems with correct cementation was achieved.
It should be noted that the target population in all cases is an elderly Spanish population, a population of short stature with curved femurs and poor bone quality; these characteristics make perforation and intraoperative fractures much more likely. However, in our two patients there were no cortical perforations. The mean time for plug removal was 22 minutes.
Conclusión The use of customised guides for cement plug removal during cemented hip and knee arthroplasty replacement is safe and effective.
A new technique for the removal of the cement plug in knee and hip arthroplasty replacements
