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Pablo Rodríguez Huguet, Samuel Santana Ramírez, Eustaquio Pastor de Ávila
OBJETIVO: Proponer y discutir un manejo de tratamiento frente a una patología traumática poco habitual, tanto por la edad como por la bilateralidad.
CASO CLÍNICO: Fractura bilateral de calcáneos en varón de diez años, tras precipitación desde unos 3 metros de altura con caída sobre ambos talones.
A la exploración presentaba dolor e inflamación a dicho nivel con estado neurovascular distal sin alteraciones. Tras estudio clínico, radiográfico, y tras la realización de TAC, se apreció fractura compleja de ambos calcáneos.
Se procedió, pasadas 72 horas, y habiendo constatado previamente el buen estado de las partes blandas, a inmovilización con yeso cerrado en miembro inferior izquierdo, y la transfixión de un clavo de Steinmann en el calcáneo derecho, siguiendo la técnica de Essex-Lopresti, consiguiendo bajo escopia, una reducción aceptable de la fractura y la congruencia de todas las articulaciones afectas.
RESULTADOS: Actualmente el niño está asintomático. La evolución radiográfica fue satisfactoria con conservación de las articulaciones subastragalinas y del ángulo de Böhler.
CONCLUSIONES: Las fracturas de calcáneo en niños son de escasa frecuencia. Aquellas con desplazamiento intraarticular son aún menos frecuentes. Con un alto nivel de sospecha clínica y los avances en las técnicas de imagen, están siendo diagnosticadas más comúnmente. Los pacientes pediátricos con fractura intraarticular de calcáneo desplazada deben ser tratados ortopédicamente, aunque estudios recientes sugieren que la cirugía puede ser beneficiosa.
OBJECTIVE: Propose and debate the treatment management for unusual traumatic pathology, both due to the age of the patient and the bilateral location.
CLINICAL CASE: Bilateral calcaneal fracture in a ten year old male, after falling three meters to land on his heels.
Examination revealed pain and swelling at that level, with no distal neurovascular alterations. After the clinical study, x-rays were taken, as well as a CAT scan which revealed a complex fracture of both calcanei. After 72 hours and verifying that the soft tissue was in optimal condition, the left calcaneus was immobilized with a closed cast while the right was transfixed with a Steinmann pin following the Essex-Lopresti technique, achieved under scope to attain an acceptable reduction of the fracture and the congruency of all affected joints.
RESULTS: Currently, the child is asymptomatic. X-rays show satisfactory development with the preservation the subastragaline joints and the Böhler´s angle.
CONCLUSIONS: Fractures of the calcanei in children is rare. Those with intra-articular displacement are even less frequent. Thanks to greater clinical knowledge and technical advances, these are more commonly diagnosed. Pediatric patients with intra-articular fracture of displaced calcanei must have orthopedic treatment, although recent studies suggest that surgery can be beneficial.
