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M. Vázquez Sánchez, Cristina Genzor Ríos, Mónica López Campos, Carlos Fernández Lozano, Paula Manero Montañés
La enuresis nocturna (EN) hace referencia a la incontinencia urinaria nocturna que tiene lugar al menos una vez al mes durante tres meses en niños de edad igual o superior a cinco años. La EN es más frecuente en varones y suele tratarse de una EN primaria y monosintomática. La EN primaria es aquella en la que no se ha logrado continencia mínima de seis meses de forma previa. La EN monosintomática no se asocia a síntomas nefrourológicos diurnos. La EN suele relacionarse con comorbilidades como el estreñimiento, trastornos del sueño o el TDAH. La predisposición genética, los antecedentes personales nefrourológicos y los trastornos psicosociales son algunos de los factores de riesgo en la EN del niño.
El diagnóstico es clínico y se basa en una historia clínica detallada, exploración física completa y diarios miccionales y de ingesta. El diagnóstico diferencial es muy amplio, englobando otras patologías como diabetes mellitus, infección de orina, enfermedades nefrourológicas, oxiuros y alteraciones neurológicas. Las pruebas complementarias no están indicadas de forma rutinaria si la exploración física es normal y no existen signos de alarma.
El tratamiento debe individualizarse e incluye educación sanitaria, terapia motivacional, dispositivos de alarma y fármacos. Los dispositivos de alarma son de elección y requieren implicación del paciente y la familia. La desmopresina se prefiere en niños con menos de tres noches mojadas a la semana, volumen miccional máximo diurno (VMMD) superior al 75%, edad superior a 9 años o fracaso del sistema de alarma. El pediatra también deberá abordar los problemas psicológicos y sociales que puedan derivarse de la EN.
Nocturnal enuresis (NE) refers to nocturnal urinary incontinence that occurs at least once a month for three months in children aged five years old or older. NE is more common in males and is usually a primary and monosymptomatic NE. Primary NE is one in which a minimum continence of six months has not been achieved previously. Monosymptomatic NE is not associated with daytime nephro urological symptoms. NE is often associated with comorbidities such as constipation, sleep disorders or ADHD. Genetic predisposition, personal nephro urological history and psychosocial disorders are some of the risk factors for NE in children.
Diagnosis is clinical and is based on a detailed medical history, complete physical examination, and voiding and drinking diaries. The differential diagnosis is very broad, encompassing other pathologies such as diabetes mellitus, urinary tract infection, nephro urological diseases, pinworms and neurological disorders. Complementary tests are not routinely indicated if the physical examination is normal and there are not warning signs.
Treatment should be individualized and includes health education, motivational therapy, alarm devices, and drugs. Alarm devices are of choice and require patient and family involvement. Desmopressin is preferred in children with less than three wet nights per week, maximum voiding volume during day-time (MVVDT) greater than 75%, age greater than 9 years, or failure of the alarm system. The pediatrician will also need to solve psychological and social problems that may result from NE.
