Amiloidosis cardíaca por cadenas ligeras y por transtirretina: características clínicas, historia natural y predictores pronósticos

• Gonzalo Barge-Caballero ^[1] ; Raquel Vázquez-García ^[1] ; Eduardo Barge-Caballero ^[1] ; David Couto-Mallón ^[1] ; María J. Paniagua-Martín ^[1] ; Roberto Barriales-Villa ^[2] ; Pablo Piñón-Esteban ^[1] ; Alberto Bouzas-Mosquera ^[2] ; Jorge Pombo-Otero ^[1] ; Guillermo Debén-Ariznavarreta ^[1] ; José M. Vázquez-Rodríguez ^[2] ; María G. Crespo-Leiro ^[1]
  1. [1] Complexo Hospitalario Universitario da Coruña

     Complexo Hospitalario Universitario da Coruña

     A Coruña, España

     
  2. [2] Instituto de Investigación Biomédica da Coruña

     Instituto de Investigación Biomédica da Coruña

     A Coruña, España

     
• Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 156, Nº. 8, 2021, págs. 369-378
• Idioma: español
• DOI: 10.1016/j.medcli.2020.04.031
• Títulos paralelos:
  • Light chain and transthyretin cardiac amyloidosis: Clinical characteristics, natural history and prognostic factors
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• Resumen
  • español

    Antecedentes y objetivos La amiloidosis cardíaca (AC) por cadenas ligeras (AC-AL) y por transtirretina (AC-ATTR) son los dos subtipos más frecuentes de la enfermedad. Nos propusimos caracterizar clínicamente estas entidades y analizar su pronóstico.

    Material y métodos Realizamos una revisión retrospectiva de todos los pacientes diagnosticados con AC entre 1998 y 2018 en un centro español. Además de recoger las características clínicas y los resultados de las pruebas complementarias al diagnóstico, analizamos la supervivencia y la incidencia de desenlaces clínicos adversos.

    Resultados Identificamos 105 pacientes con AC, 65 con AC-ATTR y 40 con AC-AL. La edad media era de 74,4 años; el 24,8% eran mujeres. En ambos grupos la insuficiencia cardíaca (IC) fue la forma de presentación clínica más frecuente (55,2%). Los hallazgos electrocardiográficos más prevalentes fueron el patrón de pseudoinfarto (68,5%) y un índice de Sokolow-Lyon < 1,5 mV (67,7%), sin diferencias entre los dos subtipos. La supervivencia a 1, 3 y 5 años fue del 43,3%, 40,4% y 35,4%, respectivamente, en pacientes con AC-AL y del 85,1%, 57,3% y 31,4% en pacientes con AC-ATTR (p = 0,004). El subtipo AC-AL (HR 3,41; IC 95% 1,45-8,06; p = 0,005), el ingreso previo por IC (HR 4,25; IC 95% 1,63-11,09; p = 0,003) y una clase NYHA III-IV (HR 2,76; IC 95% 1,09-7,03; p = 0,033) fueron predictores independientes de mortalidad, mientras que el tratamiento betabloqueante se asoció con una mayor supervivencia (HR 0,23; IC 95% 0,09-0,59; p = 0,002).

    Conclusiones Existen ciertas diferencias en la presentación clínica de los pacientes con AC-AL y AC-ATTR. Ambas entidades, y muy especialmente la AC-AL, presentan un pobre pronóstico vital.

  • English

    Introduction and objectives Light-chain amyloidosis (AL-CA) and transthyretin amyloidosis (ATTR-CA) are the most common types of cardiac amyloidosis (CA). We sought to study the clinical characteristics and prognosis of both diseases.

    Methods We conducted a single-centre, retrospective review of all patients diagnosed with CA between 1998 and 2018. Clinical characteristics, complementary tests, survival and other adverse clinical events were studied.

    Results We identified 105 patients with CA, 65 ATTR-CA and 40 AL-CA. Mean age was 74.4 years; 24.8% were women. In both groups, heart failure was the most frequent clinical presentation (55.2%). The most prevalent electrocardiographic findings were the pseudoinfarct pattern (68.5%) and a Sokolow-Lyon index < 1.5 mV (67.7%), with no differences between the two subtypes of CA. One-year, 3-year, and 5-year survival was 43.3%, 40.4% and 35.4%, respectively, in AC-AL patients, and 85.1%, 57.3% and 31.4% in AC-ATTR patients (p = 0.004). AL-CA subtype (HR 3.41; 95% CI 1.45-8.06; p = 0.005), previous admission for heart failure (HR 4.25; 95% CI 1.63-11.09; p = 0.003) and a NYHA class III-IV (HR 2.76; 95% CI; 1.09-7.03; p = 0.033) were independent predictors of mortality, while beta-blocker therapy was associated with longer survival (HR 0.23; 95% CI 0.09-0.59; p = 0.002).

    Conclusions Differences exist between the clinical presentation of AL-CA and ATTR-CA patients. Both diseases, particularly AL-CA, are associated with poor life prognosis.