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Elena González Arnaiz, María Dolores Ballesteros Pomar, Begoña Pintor de la Maza, Lucía González Roza, Beatriz Ramos Bachiller, David E. Barajas Galindo, A. Urioste Fondo, Diana Ariadel Cobo, Ana Hernández Moreno, Luis González Herráez, Jesús Manuel Silva Fernández, Isidoro Cano Rodríguez
Obesidad y diabetes son dos entidades muy relacionadas. Las modificaciones en los hábitos de vida y el tratamiento farmacológico no consiguen una remisión exitosa de la diabetes. Una opción terapéutica para estos pacientes es la cirugía bariátrica (CB). En función del tipo de técnica empleada (restrictiva o malabsortiva), las tasas de remisión parcial y completa varían, siendo más efectivas las malabsortivas, tanto en reducción de peso como en remisión de diabetes (RD). Existen diferentes escalas (DiaRem, Ad-DiaRem o 5y-Ad-DiaRem) que predicen la probabilidad de RD tras CB, sobre todo tras bypass gástrico (BG). Algunos estudios muestran tasas de RD más elevadas, en cirugías con mayor componente malabsortivo. Nuestro objetivo fue estudiar los beneficios de la CB al año y cinco años, en cuanto a peso y perfil glucémico en pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), evaluar el porcentaje de RD según criterios de la American Diabetes Association (ADA), determinar la capacidad predictiva de RD de distintos scores y examinar qué variables predicen RD al año y a cinco años de la derivación biliopancreática (DBP). La DBP presenta mayor porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) y una mayor reducción tanto en glucemia como en HbA1c. La remisión completa de la diabetes oscila en un 80% aproximadamente a uno y cinco años de la CB. En general los scores que determinan probabilidad de RD tienen poco poder discriminativo en cirugías malabsortivas. La HbA1c precirugía predice RD a uno y cinco años tras DBP. Se debe individualizar el tipo de cirugía realizada, en función de la gravedad de la DM2 y las características específicas de cada paciente.
Obesity and diabetes are two closely related disorders. Lifestyle changes and drug treatment do not achieve successful diabetes remission. A treatment option for these patients is bariatric surgery (BS). The partial and complete remission rates vary, depending on the type of technique used (restrictive or malabsorptive), with malabsorptive surgery being more effective in terms of both weight reduction and diabetes remission (DR). Different scales (DiaRem, Ad-DiaRem or 5y-Ad-DiaRem) predict the probability of DR after BS, particularly after gastric bypass surgery. Some studies report higher DR rates in surgery with a greater malabsorptive component. Our aim was to study the benefits of BS at one year and 5 years in terms of the weight and blood glucose profile in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus; assess percentage DR according to ADA criteria; determine the DR predictive capacity of different scores; and examine which variables predict DR at one and five years after biliopancreatic diversion (BPD). Percentage overweight reduction and the decrease in both blood glucose and HbA1c were greater with BPD. Complete diabetes remission was approximately 80% at one and 5 years after BS. In general, the scores that determine the probability of DR show poor discriminative capacity in malabsorptive surgery. Presurgery HbA1c predicts DR at one and 5 years after BPD. The type of surgery performed should be individualized, based on the severity of diabetes and the specific characteristics of each patient.
