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Objetivos: Evaluar si la diferencia en la inclinación de las vértebras límites en la escoliosis idiopática dorsal derecha permite pronosticar el resultado del tratamiento con ortesis de tronco.
Pacientes y método: Se realizó un estudio retrospectivo sobre 70 pacientes tratados de escoliosis idiopática con la técnica combinada de reducción mediante elongación derrotación flexión (EDF) y adaptación posterior de una ortesis de tronco tipo Lionés-Stagnara. Se incluyeron todos los pacientes con escoliosis dorsal derecha y dobles con curva dorsal derecha y el estudio se realizó en la curva dorsal, se excluyeron de los 89 revisados 19 casos, 12 por datos incompletos y 7 por abandono del tratamiento. Se determinó la inclinación de las vértebras límite según la técnica descrita por Appelgren y Willner. Se midió el ángulo de inclinación de la vértebra límite superior (AVL A) e inferior (AVL B) de la curva dorsal. El valor de las curvas se determinó por el ángulo de Cobb (AC) y el resultado del tratamiento por la diferencia entre el valor del AC final menos el inicial y el porcentaje de variación del AC final respecto del inicial. Las curvas se dividieron para su estudio en simétricas cuando el AVL A era igual al AVL B ± 4 y asimétricas cuando el ángulo AVL A era mayor o menor que el ángulo AVL B ± 4. Las curvas asimétricas se subdividieron según el AVL A fuera mayor o menor que el AVL B ± 4. De los 70 pacientes 61 eran mujeres, la escoliosis era dorsal derecha en 44 (62,9 %) y doble en 26 (37,1 %), 2 (2,9 %) eran infantiles, 52 (74,3 %) juveniles y 16 (22,9 %) adolescentes. La edad media de inicio del tratamiento fue 12,9 años (5,2-16) y la de retirada de la ortesis 16,9 años (13,5-19,8). La duración media del tratamiento fue 4 años (1,2-12,9). La curva dorsal tuvo un AC medio de 33,8° (19-59) antes del tratamiento y 37,4° (15-72) al final.
Resultados: Se observó una pérdida de 3,6° del AC, 2,5° en el AVL A y 1,1° en el AVL B. En 39 casos la curva era simétrica y en 31 asimétrica sin diferencias significativas entre ambos antes del tratamiento. Después del tratamiento se observó un aumento del valor angular no significativo en las escoliosis simétricas de 2,3° (IC 95 %:5,4 a 0,8; p = 0,14) y significativo en las asimétricas de 5,4° (IC 95 %:9,8 a 1,1; p = 0,01), sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. No se observaron diferencias significativas al comparar los resultados de las curvas simétricas con las asimétricas ni tampoco entre los dos grupos de curvas asimétricas.
Conclusión: Se observa una estabilización de la progresión de las escoliosis tratadas sin diferencias en el comportamiento de las curvas simétricas y asimétricas ni tampoco entre los dos grupos de asimétricas. Estadísticamente el deterioro del AC en el grupo de asimétricas frente al de simétricas es significativo, pero clínicamente no relevante.
Palabras clave: Escoliosis. Pronóstico. Tratamiento. Inclinación vértebras límites.
