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Canadá
Objetivo: El objetivo es evaluar el razonamiento de las familias para decidir entre un parto en el hogar o en un centro y entre un parto vaginal o cesárea.
Diseño del estudio: Los autores seleccionaron una muestra de conveniencia de 16 aldeas en el distrito de Sathkira, en el suroeste de Bangladesh. La evidencia se extrajo de entrevistas detalladas en los hogares después del parto, con todas las madres en estas aldeas que dieron a luz en 2015 ó 2016.
Métodos: Los trabajadores de salud familiar local y los paramédicos utilizaron un cuestionario estructurado que permitió la recopilación de evidencia cuantitativa y cualitativa relevante. Se categorizaron las razones de las madres para seleccionar el lugar y el tipo de parto y se realizó un análisis de regresión para evaluar la importancia de las variables determinantes de los factores de oferta y demanda.
Resultados: Entre las 492 entrevistas completadas, el 48 % fueron partos en domicilios y el 52 % partos en centros sanitarios, entre estos, dos tercios de partos en paritorios de clínicas privadas. En general, la tasa de cesáreas de la muestra fue del 39 %, la tasa en hospitales públicos del 53 %, la tasa en clínicas privadas del 86 %. Más de la mitad de las razones para el parto domiciliar hacen referencia al embarazo sin complicaciones o al acceso a matronas fiables. Más de la mitad de las razones para el parto en servicios sanitarios se refieren a complicaciones médicas que supuestamente impiden el parto en el hogar o que requieren la transferencia del hogar a otro lugar durante el parto por razones que no están claras para la madre. La decisión depende tanto de los factores de “demanda” originados en la familia (representados por los ingresos familiares, el orden de nacimiento y los niveles educativos) como de los factores de “oferta”, originados por los proveedores de atención obstétrica (representados por el número de visitas prenatales y la variación de la tasa de cesáreas por aldea). En una regresión controlada tanto por las variables de demanda como de oferta, las variables determinantes anteriores son todas significativas.
Implicaciones para la enfermería y la política sanitaria: Bangladesh tiene un apoyo inadecuado de la enfermería para el parto vaginal ya sea en los domicilios o en los servicios. Por lo tanto, los médicos recomiendan con frecuencia que las mujeres den a luz en servicios sanitarios (en general una clínica médica). Los médicos son reacios a contratar suficientes enfermeras para atender partos vaginales. Por lo tanto, las familias con ingresos disponibles optan cada vez más por una cesárea en lugar de un parto vaginal. Los partos en servicios sanitarios reducen la incidencia de la fístula obstétrica obstruida, pero probablemente contribuyen a la creciente incidencia de la fístula iatrogénica. La reducción de las tasas de cesáreas requiere un gran aumento en el número de enfermeras y matronas y la aceptación por los médicos de una amplia gama de prácticas para enfermeras/matronas en los partos vaginales.
