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Elena Valassi
La gestación determina un cambio significativo tanto del tamaño como de la función de la hipófisis. Como consecuencia de esta adaptación fisiológica, el diagnóstico y el manejo de las enfermedades hipofisarias durante el embarazo representan un reto particularmente complejo. La presencia de un adenoma hipofisario funcionante podría ser perjudicial para la salud de la madre y del feto, y la evidencia científica sobre la seguridad durante el embarazo de los medicamentos normalmente utilizados para controlar el exceso hormonal es escasa. Además, el embarazo podría estar asociado con el riesgo de crecimiento de un adenoma hipofisario preexistente. Esta revisión se centrará en las dificultades de diagnóstico en mujeres embarazadas portadoras de adenomas secretores de prolactina, hormona de crecimiento o adrenocorticotropina. Se proporcionarán algunas recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de estas condiciones durante la gestación y presentaremos algunos algoritmos que podrían ayudar a realizar el seguimiento de un adenoma hipofisario a lo largo del embarazo. Además, se hará mención de cómo optimizar la terapia hormonal sustitutiva en gestantes con hipopituitarismo y se ilustrará el diagnóstico diferencial entre el síndrome de Sheehan y la hipofisitis linfocitaria, dos trastornos hipofisarios que podrían ocurrir durante el embarazo o el parto.
Pregnancy results in a significant change in both pituitary gland size and function. Due to this physiological adaptation, the diagnosis and management of pituitary diseases during pregnancy represents a particularly complex challenge. The presence of a functioning pituitary adenoma may be harmful to the health of the mother and fetus, and scientific evidence regarding the safety of drugs normally used to control hormone excess during pregnancy is scarce. In addition, pregnancy may be associated with the risk of the growth of a pre-existing pituitary adenoma. This review focuses on the diagnostic challenges in pregnant women with adenomas secreting prolactin, growth hormone, or adrenocorticotropic hormone. Some evidence-based recommendations for the treatment of these conditions during pregnancy are provided, and algorithms that could help monitor a pituitary adenoma during pregnancy are examined. Mention is also made of how hormone replacement therapy can be optimised in pregnant women with hypopituitarism. Finally, differential diagnosis between Sheehan's syndrome and lymphocytic hypophysitis, two pituitary disorders that may occur during pregnancy or delivery, is discussed.
