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Mirian Alejo Ramos, María Dolores Ballesteros Pomar, A. Urioste Fondo, Luis González Herráez, T. González de Francisco, Matilde Sierra Vega 
, Isidoro Cano Rodríguez
Objetivo La cirugía bariátrica (CB) es un tratamiento eficaz. Sin embargo, sus efectos negativos sobre el metabolismo óseo son pocos conocidos. El objetivo del estudio fue evaluar los cambios del metabolismo óseo y el riesgo de fracturas tras derivación biliopancreática (DBP).
Material y métodos Estudio retrospectivo en obesos sometidos a DBP entre 1998-2017. Se incluyó apacientes con seguimiento mínimo de un año y se estudió el riesgo de fracturas y los cambios en el metabolismo óseo.
Resultados Se estudió an 216 sujetos (78,2% femenino), edad media 42,5(10,6) años, mediana de seguimiento fue 6,8 (rango intercuartílico 10,2-3,2) años. Media inicial de índice de masa corporal fue 49,7 (6,3) kg/m2; el 13,2% (n=29) presentó alguna fractura ósea poscirugía, la media de tiempo hasta la primera fractura fue 7,9 (3,8) años (55,2% secundarias a caída casual). La tasa de incidencia de fracturas fue 19,6 por 1.000 personas-año (IC del 95%, 1,3-2,7), prevalencia 13,4% (IC del 95%, 8,9-18,0). El riesgo de fracturas óseas parece aumentar a mayor tiempo de evolución tras CB. Los niveles de parathormona (pg/ml) fueron mayores en los pacientes con fracturas (al año 98,1 vs. 77,8; 5 años 162,5 vs. 110,3, p<0,05) HR ajustada 1,10, IC del 95%, 1,01-1,11. Un mayor porcentaje de sobrepeso perdido implicó menos riesgo de fracturas (HR ajustada 0,97; IC del 95%, 0,94-0,99). Los sujetos con fractura poscirugía presentaron niveles de 25(OH)D más bajos y cifras de β-Crosslaps y osteocalcina más elevadas.
Conclusión La DBP asocia importantes cambios en el metabolismo óseo, con probable aumento del riesgo de fracturas. La evaluación del riesgo de fracturas debe formar parte de la atención al paciente con CB.
Background Bariatric surgery (BS) is an effective treatment. However, there have been concerns regarding the negative effect on the bone. The aim of this study was to assess changes in bone metabolism and the risk of fracture after biliopancreatic diversion (BPD).
Material and methods A retrospective analysis of obese patients undergoing BPD between 1998 and 2017 was conducted, and patients with at least 1 year of follow-up were included. The incidence of fracture and of changes in bone metabolism was studied.
Results In total, 216 patients were included (78.2% female), with a mean age of 42.5(10.6) years. The median follow-up was 6.8(IQR 10.2–3.2) years. The mean body mass index (BMI) was 49.7(6.3) kg/m2. 13.2% (n=29) suffered a bone fracture after surgery; the time until the first fracture was 7.9(3.8) years (55.2% secondary to a casual fall). The rate of fracture incidence was 19.6 per 1000 person-years (95%CI: 1.3–2.7), prevalence was 13.4% (95%CI: 8.9–18.0). The risk of bone fractures seems to increase with longer postoperative evolution time. PTH (pg/ml) levels were significantly higher in patients with fractures (1 year, 98.1 vs. 77.8; 5 years, 162.5 vs. 110.3 p<0.05, adjusted HR 1.10; 95%CI 1.01–1.11). Subjects with a higher %EWL had less risk of fractures after surgery (adjusted HR 0.97; 95%CI 0.94–0.99). Moreover, 25(OH)D levels were lower, and osteocalcin and β-Crosslaps levels were slightly higher (not significant) in patients with fractures.
Conclusion BPD is related to important changes in bone metabolism, which can lead to an increased risk of bone fractures. Assessing the risk of fractures should be part of BS patient care.
