Control del paciente diabético en Atención Primaria: influencia de cartera de servicios y otros factores

• Marianela Bayón Cabeza ^[1] ; Francisco Javier Pérez Rivas ^[1] ; Ana Leonor Zamora Sarabia ^[1] ; Julio de las Heras Mosteiro ^[2] ; Beatriz Becerril Rojas ^[1] ; Ricardo Rodriguez Barrientos ^[1]
  1. [1] Comunidad de Madrid

     Comunidad de Madrid

     Madrid, España

     
  2. [2] Universidad Rey Juan Carlos

     Universidad Rey Juan Carlos

     Madrid, España

     
• Localización: Atención primaria: Publicación oficial de la Sociedad Española de Familia y Comunitaria, ISSN 0212-6567, Vol. 52, Nº. 9, 2020, págs. 617-626
• Idioma: español
• DOI: 10.1016/j.aprim.2020.02.015
• Títulos paralelos:
  • Diabetic patient control in Primary Care: Influence of service portfolio and other factors
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• Resumen
  • español

    Objetivo Estudiar el efecto del tipo de seguimiento según la cartera de servicios y de otros factores asociados en la disminución de las cifras de HbA1c en personas con diabetes mellitus tipo 2, nuevo diagnóstico y con mal control inicial.

    Diseño Estudio observacional analítico de una cohorte en condiciones de práctica clínica habitual.

    Emplazamiento 262 centros de salud de Atención Primaria de Madrid.

    Participantes 1838 personas mayores de 18 años con nuevo diagnóstico de diabetes y cifras de HbA1c inicial ≥ 7% o ≥ 8,5% si tienen más de 75 años.

    Intervenciones La variable exposición fue el tipo de seguimiento según la cartera, categorizado en mínimo, medio y óptimo, según el número de intervenciones realizadas y periodicidad por tipo de plan terapéutico-farmacológico.

    Mediciones principales Se estudiaron comorbilidad, plan terapéutico-farmacológico, consejos dieta y ejercicio, índice de privación. La variable resultado principal fue la diferencia entre la HbA1c final e inicial.

    Resultados Tras 2 años de seguimiento se produjo una disminución media de la HbA1c de –1,7 puntos porcentuales (IC del 95%: –1,6; –1,8), siendo 0,39 puntos mayor en los pacientes con tipo de seguimiento óptimo: –2,1 (IC del 95%: –1,7; –2,4). Los factores asociados a la disminución fueron: tipo de seguimiento óptimo –0,29 (IC del 95%: –0,5; –0,1) y medio –0,26 (IC del 95%: –0,5; –0,0), y valor de la HbA1c inicial –0,9 (IC del 95%: –0,9; –0,9) y los factores asociados al aumento: tratamiento con insulina y vivir en zonas socialmente desfavorecidas.

    Conclusiones Los pacientes con diagnóstico reciente de diabetes en los que se realiza un seguimiento óptimo según la cartera de servicios mejoran el control glucémico.

  • English

    Objective To study the effect of the type of follow-up according to Service Portfolio and other associated factors, in the reduction of HbA1c levels in people with a new diagnosis of type 2 diabetes and poor initial control.

    Design Analytical observational study of a cohort under routine clinical practice conditions.

    Location 262 Primary Health Care Centres in Madrid.

    Participants 1,838 individuals older than 18 years with a new diagnosis of type 2 DM and initial HbA1c levels ≥ 7%, or ≥ 8.5% if older than 75 years.

    Interventions The exposure variable was the type of follow-up according to Portfolio, categorised as minimum, medium, and optimal, according to the number of interventions performed and periodicity of type of therapeutic-pharmacological plan.

    Main measurements A study was made of the comorbidity, therapeutic-pharmacological plan, diet - exercise advice and deprivation index. The main outcome was the difference between the final and initial HbA1c.

    Results After 2 years of follow-up there was a mean decrease in HbA1c by -1.7 percentage points (95% CI: -1.6;-1.8), which was 0.36 points higher in patients with optimal follow-up: -2.1 (95% CI: -1.7;-2.4). The factors associated with a decrease in HbA1c were the optimal follow-up -0.29 (95% CI: -0.5;-0.1), the medium follow-up -0.26 (95% CI: -0.5; -0.0), and the initial HbA1c value -0.9 (95% CI: -0.9; -0.9. The factors associated with the increase were insulin treatment and living in socially disadvantaged areas.

    Conclusions Glycaemic control was improved in patients with a new diagnosis of diabetes in which optimal follow-up is performed as proposed in the Service Portfolio.