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Consuelo Fernández Miranda, Manuel Paz de Santos, José Luis Aranda Arcas, Pilar Gómez, Joaquín Martínez López, Agustín Gómez de la Cámara, Víctor Núñez, Pilar Díaz-Rubio
Fundamento y objetivo: El grosor íntima-media (GIM) de la arteria carótida es un marcador de aterosclerosis generalizada. La evaluación secuencial del GIM ha permitido conocer los factores implicados en su progresión. Sin embargo, hay pocos estudios que valoren el efecto de la homocisteína en esta progresión. El objetivo de este trabajo ha sido conocer si los valores de homocisteína influyen en la evolución del GIM carotídeo en pacientes con enfermedad coronaria. Pacientes y método: Se evaluó el GIM de la arteria carótida común basalmente y a los 4 años de seguimiento mediante una ecografía bidimensional en 187 pacientes con enfermedad coronaria (166 varones y 21 mujeres con una edad media [desviación estándar] de 60 [7] años); 185 pacientes se trataron con estatinas desde el comienzo del estudio. Resultados: Se comprobó progresión del GIM carotídeo en 59 pacientes (31,6%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 25,0-38,7%). Los factores de riesgo cardiovascular, los parámetros bioquímicos basales y el polimorfismo de la metilentetrahidrofolato reductasa-C677T eran similares en los pacientes con progresión y sin ella, a excepción de los valores de homocisteína que eran superiores en los primeros (13,3 [5,3] con un IC del 95% de 12,0-14,6 µmol/l frente a 11,1 [3,5] con un IC del 95% de 10,5-11,7 µmol/l; p = 0,001). Los cambios bioquímicos evidenciados al final del estudio no fueron diferentes en los dos grupos. El análisis multivariante demostró que la progresión del GIM se asociaba con los valores basales de homocisteína (odds ratio [OR] = 1,19; IC del 95%, 1,07-1,31; p = 0,0008) con el sexo femenino (OR = 3,50; IC del 95%, 1,17-10,50; p = 0,02), con la hipertensión (OR = 2,52; IC del 95%, 1,14-5,59; p = 0,02) y con los valores basales de colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (OR = 0,94; IC del 95%, 0,90-0,98; p = 0,009). Conclusiones: Las concentraciones de homocisteína se asocian a la progresión de la aterosclerosis carotídea en pacientes con enfermedad coronaria tratados con estatinas.
