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Cristina Laso Leizcano, Tomás García Lozano, Virtudes Soriano Teruel, Alicia Gavillero Martín, Eduardo Nagore Enguídanos
Introducción: En las uñas, los efectos adversos de la quimioterapia se producen por citotoxicidad directa debido a elevadas concentraciones de los quimioterápicos. La toxicidad puede manifestarse con alteraciones ungueales como las líneas de Beau, las líneas de Muehrke, la onicólisis, la onicomadesis, el dolor, la fragilidad, el engrosamiento, las leuconiquias, las melanoniquias, las hemorragias en astilla, los granulomas y la paroniquia. Dichas alteraciones pueden simular una onicomicosis o ser un factor predisponente para padecerla.
El objetivo principal del estudio fue describir la prevalencia de las lesiones ungueales en el pie en pacientes oncológicos.
Los objetivos secundarios fueron describir la prevalencia de onicomicosis, el tipo clínico y las especies fúngicas aisladas.
Por último, identificar qué fármacos producen cada lesión.
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a quimioterapia en el periodo de tiempo del 1 de agosto de 2018 al 31 de diciembre de 2018. Los pacientes fueron observados en el Servicio de Dermatología y en hospital de día de la Fundación IVO (centro monográfico dirigido a la Oncología que consta de 150 camas). Para el diagnóstico de las lesiones se realizó un examen clínico minucioso que incluyó la exploración de las uñas y piel. Se identificaron los agentes quimioterápicos utilizados y se determinó la localización de la lesión y los signos clínicos. En los casos de sospecha de onicomicosis, se efectuó una biopsia (estudio histológico con H&E tratamiento con KOH 5 %, técnica PAS y técnica Groccot) y un cultivo. El estudio micológico incluyó visualización de cultivos macroscópicos, observación con microscopía óptica, identificación fúngica y secuenciación ITS que permite la identificación por ampliación de PCR de las regiones no codificantes del rADN nuclear ITS-1 e ITS-2.
Resultados: Durante el periodo de estudio incluimos 100 pacientes en tratamiento con quimioterapia de los cuales el 60 % presentaron lesión ungueal. La mediana de edad de los pacientes fue de 62,50 años. El 29 % fueron hombres y el 71 % mujeres. La lesión ungueal más frecuente fue la onicólisis (33 %), seguida de la pigmentación ungueal (21 %), la distrofia (11 %), las estrías longitudinales (4 %), las líneas de Muehrcke (3 %), la onicomadesis (3 %) y las líneas de Beau (2 %).
Hubo sospecha de onicomicosis en 26 pacientes de los cuales se confirmó mediante cultivo micológico en un 65,38 %.
Las especies fúngicas aisladas más frecuentes fueron los mohos (64,69 %), seguidos de las levaduras (29,41 %) y por último los dermatofitos (5,9 %). El tipo clínico de onicomicosis más frecuente fue la OSLD (75 %), seguida de ODT (18,8 %) y de la OBS (6,3 %).
El grupo de fármacos más frecuentemente relacionado con la onicólisis fue el de los antimetabolitos, seguido de los complejos del platino. Los fármacos más frecuentemente relacionados con la distrofia ungueal fueron los taxanos. Y, por último, los fármacos más frecuentemente relacionados con la pigmentación ungueal fueron los taxanos y los anticuerpos monoclonales.
Conclusión:
• Más de la mitad de los pacientes oncológicos presentan efectos adversos ungueales.
• Un 17 % de los pacientes oncológicos presentó onicomicosis.
• Un 82,35 % de los cultivos positivos han desvelado especies “no habituales” descritas en la literatura (mohos y levaduras).
• Los grupos de fármacos que más lesiones han presentado son los fijadores de la tubulina, anticuerpos monoclonales, complejos del platino y los antimetabolitos.
