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José Javier Alfaro Santafé, Carla Lanuza Cerzócimo, José Víctor Alfaro Santafé, Antonio Gómez Bernal
Introducción: La apofi sitis calcánea o talalgia de Sever fue descrita por J. W. Sever en 1912, observando, mediante un examen radiológico, una ampliación de la línea epifi saria del núcleo secundario de osifi cación del calcáneo. Una década más tarde, una explicación de la causa a esta patología la postuló Lewin, 6 Resúmenes de comunicaciones libres [Rev Esp Podol. 2018;29(Supl. 1):1-16] quien argumentó que la inflamación estaba causada por la tracción en direcciones opuestas del tendón de Aquiles, la fascia plantar y la aponeurosis. Diversos autores asocian el acortamiento del tríceps sural, el exceso de pronación, la actividad física y el sobrepeso como factores predisponentes de la talalgia.
Pacientes y métodos: Estudio experimental longitudinal prospectivo en el que se incluyen sujetos con una edad comprendida entre 9 y 12 años diagnosticados de apofisitis del calcáneo. Mediante el índice de masa corporal se clasifica a los niños en normopeso o sobrepeso y, de forma aleatoria, reciben tratamiento mediante plantillas a medida o taloneras estándar. Se recogieron variables propias del paciente, antropométricas, de análisis biomecánico, de tratamiento y de medición del dolor en el tiempo inicial del estudio. En el tiempo final se registraron de nuevo las variables de medición del dolor para evaluar así la eficacia del tratamiento en términos de porcentaje de cambio o mejora de algometría, escala EVA, parado de actividad deportiva, dolor en reposo, dolor al correr y dolor al saltar.
Resultados: Se incluyen en el estudio 180 pacientes, 45 asignados a cada uno de los cuatro grupos. La edad media es de 11,2 (DE = 1,0) años, el 83,3 % son de sexo masculino. La puntuación media de la escala EVA al inicio es de 8,1 puntos (DE = 1,3). El valor medio de algometría es de 2,8 (DE = 0,4).
Un 93,9 % de los pacientes practica algún deporte, aunque al inicio del estudio el 53,8 % están parados. El 51,7 % de los pacientes tiene dolor en reposo, el 97,8 % tiene dolor al correr y el 100 % tiene dolor al saltar. Considerando todas las variables de eficacia, la mejora en media es un 51,5 % superior a favor de las plantillas a medida respecto a las taloneras. El dolor disminuye un 19,2 % (DE = 22,2) en los pacientes tratados con taloneras frente al 88,4 % (DE = 18,5) en los tratados con plantillas (p < ,001). La influencia del IMC del paciente en la efectividad del tratamiento es mínima y solo influye cuando evaluamos el dolor en reposo. A nivel multivariante, menor edad, mayor intensidad en el deporte y menor nivel de Lunge test, aumentan la eficacia del tratamiento.
Conclusiones: El tratamiento con plantillas a medida es significativamente más eficaz que las taloneras estándar en nuestro medio. El IMC de los pacientes solo influye en la eficacia del tratamiento cuando evaluamos el dolor en reposo.
La edad del paciente, la intensidad del deporte y el valor del Lunge test son factores independientes que influyen en la eficacia del tratamiento.
