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Nuria Martín, Fernando Alcaide Fernández de Vega, Pere Coll, Julia González Vaca, Joxe Mari Manterola, Margarita Salvadó Costa, J. A. Caylà Buqueras
Fundamento: El objetivo fue conocer, mediante un estudio multicéntrico y con la colaboración de clínicos, microbiólogos y epidemiólogos, el nivel de resistencias de Mycobacterium tuberculosis en el área de Barcelona y su relación con datos clínicos de los pacientes para establecer posibles grupos de riesgo.
Pacientes y método: Se incluyeron las cepas de M. tuberculosis aisladas de los pacientes diagnosticados bacteriológicamente desde octubre de 1995 a septiembre de 1997, revisándose su historial clínico. Se estudió la resistencia a isoniacida, rifampicina, estreptomicina, etambutol y pirazinamida mediante el sistema Bactec 460. Los factores asociados a resistencia se analizaron mediante regresión logística.
Resultados: El total de pacientes fue de 1.749 (1.535 iniciales y 214 tratados anteriormente). La resistencia primaria fue 5,7% (isoniacida, 3,8%; rifampicina, 1,0%, estreptomicina, 2,1%, etambutol, 0,3% y pirazinamida, 1,0%). La resistencia adquirida alcanzó el 20,5% (isoniacidas, 17,3%, rifampi-cina, 9,8%, etambutol, 1,9%, estreptomicina, 4,7% y pirazinamida, 6,5%). La multirresistencia primaria fue 0,9%, y la adquirida 9,3%.
Las resistencias primarias totales, a isoniacida y a pirazinamida se asociaron con inmigración y se objetivaron algunas diferencias entre laboratorios atribuibles a diferencias de población. Las resistencias adquiridas totales y a isoniacida se asociaron a más de 60 años y al sexo femenino.
Conclusiones: El bajo nivel de resistencias primarias a isoniacida permite tratar los casos iniciales con 3 fármacos, salvo en determinados grupos de inmigrantes. Se recomienda realizar pruebas de sensibilidad en todas las cepas aisladas y realizar estudios de farmacorresistencia en tuberculosis basados en trabajos coordinados para evitar sesgos de población.
Background: The aim of this multicenter study was to establish the level of primary and acquired drug resistance of M. tuberculosis strains isolated in Barcelona and to identify possible risk groups using clinical data.
Patients and method: All tuberculosis patients with isolation and identification of M. tuberculosis strains from October 1995 to September 1997 were included. Susceptibility tests against isoniazid, rifampin, ethambutol, streptomycin and pyrazinamide were performed using the Bactec 460 system and the proportions method on solid medium. Logistic progression was used for statistical analysis.
Results: The total number of patients included was 1,749 (1,535 non-treated and 214 previously treated). Primary drug resistance was 5.7% (isoniazid 3.8%; rifampin 1.0%, streptomycin 2.1%, etham-butol 0.3% and pyrazinamide 1.0%). Acquired drug resistance was 20.5% (isoniazid 17.3%; rifam-pin 9.8%, ethambutol 1.9%, streptomycin 4.7% and pyrazinamide 6.5%). Primary drug resistance against isoniazid and pyrazinamide were associated with foreign people. The total acquired drug resistance was associated with people over 60 years old and women.
Conclusions: The low level of primary drug resistance enables antituberculosis treatment of non-treated patients to start with the standardised three-drug regimes except in the case of foreign people from countries with a high level of drug resistance. Susceptibility tests are recommended on all M. tuberculosis strains isolated, together with controlled studies of drug resistance surveillance.
