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Eduardo Rovira, Raúl Julve, José María Pascual Izuel, Amparo Miralles, Josep Redón Más
Fundamento: Conocer los factores que determinan los cambios en la microalbuminuria (mAlb) durante el tratamiento antihipertensivo en pacientes con hipertensión arterial (HTA) esencial.
Métodos: Se incluyeron 106 pacientes hipertensos esenciales (57 varones; edad media (DE) de40,8 [6,6] años) no diabéticos y nunca tratados con fármacos antihipertensivos. Se determinaron valores de presión arterial, perfil bioquímico y excreción urinaria de albúmina (EUA) mediante inmunonefelometría en dos muestras de orina de 24 h. Los pacientes se asignaron alazar a recibir tratamiento, de forma que 53 pacientes se trataron con inhibidores de la enzimaconversiva de la angiotensina (IECA), y 53 con bloqueadores beta (BB), manteniéndose durante12 meses. En ambos grupos se añadió hidroclorotiazida cuando fue necesario para mantenercifras de presión arterial inferiores a 140/90 mmHg.
Resultados: La EUA media fue de 32,1 (43,1) mg/24 h, 41 (39%) con mAlb > 30 mg/24 h. A los 12 meses se produjo un descenso significativo en la presión arterial sistólica (PAS) (–20,6[18,03] mmHg, p < 0,001), presión arterial diastólica (PAD) (–14,18 [10,34] mmHg, p < 0,001)y un aumento de la glucemia (3,08 [11,07] mg/dl, p = 0,006). Los cambios en la EUA se relacionaron con los valores iniciales de EUA, y fueron independientes de la edad, sexo, PAD inicial, y cambios en la PAD. Aunque el descenso sobre la PAS y PAD no fue distinto en los pacientes tratados con IECA que con BB (PA media de –17,2 [10,9] frente a –14,8 [10,4] mmHg; p = NS), laEUA descendió significativamente sólo en el grupo de IECA (Log EUA: –0,203 [0,872] mg/24 h;p = 0,04). Adicionalmente, en los pacientes tratados con BB se produjo un aumento de glucemia(4,4 [12,3] mg/dl; p = 0,013) y ácido úrico (1,18 [4,18]; p = 0,031).
Conclusiones: En pacientes con HTA esencial el descenso de la mAlb se relaciona principalmente con los valores basales de mAlb y con el tipo de tratamiento antihipertensivo, de forma que los IECA producen mayor descenso sobre la mAlb que los BB.
Background: The objective of the present study was to analyze the factors related with changes of microalbuminuria during antihypertensive treatment in patients with essential hypertension.
Methods: One hundred and six patients (57 men, mean age 40.8 [SD 6.6] years) never treated with antihypertensive treatment were included. At the beginning and after one year, blood pressure biochemical profile and urinary albumin excretion (UAE) were measured. After the initial evaluation, 53 patients received angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEi) and 53 beta-blockers (BB). Hidroclothiazide was added to achieve the blood pressure target < 140/90 mmHg.
Results. The average of UAE was 32.1 (43.1) mg/24 h, and 41 (39%) patients had microalbuminurics. After 12 months of treatment, a significative fall of systolic BP (–20.6 [8.03] mmHg, p < 0.001), and diastolic BP (–14.18 [10.34] mmHg, p < 0.001) were observed, whereas baseline glucose increases (3.08 [11.07] mg/dl, p = 0.006). The changes of UAE were only related with the baseline UAE values. Neither, age, sex, baseline diastolic BP and changes in diastolic BP were significantly related with the changes in UAE. In spite of similar mean BP reduction (medial BP 17.4 [10.9] vs 14.8 [10.4] mmHg), UAE only was reduced in patients treated with ACEi (LogUAE: 0.203 [0.872] mg/24 h; p < 0.04). In addition, in patients treated with BB a significative increase in baseline glucose (4.4 [12.3] mg/dl; p = 0.013) and uricacid (1.18 [4.18]; p = 0.031) were observed.
Conclusions: In patients with essential hypertension, changes in microalbuminuria depends of the initial UAE values and the kind of antihypertensive treatment. ACEi produced higher UAE reduction and lower derangement of the glucose metabolism than BB.
