Resumen de Eficacia de los glucocorticoides en las reagudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: metaanálisis de los estudios publicados

José Antonio Riancho Moral, Isabel Portero Sánchez, Ignacio Cubián González

• español

  Fundamento: Los glucocorticoides se emplean frecuentemente en los pacientes con reagudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero su utilidad es controvertida.Para intentar aclarar esta cuestión hemos efectuado una revisión sistemática de los estudios publicados.

  Métodos: Revisión sistemática de los trabajos publicados (MEDLINE, Cochrane Library, Índice Médico Español) hasta agosto de 1999. Extracción de la información y valoración de la calidad de los estudios por dos investigadores independientes. Se seleccionaron los estudios controlados con placebo que analizaban la utilidad de la administración de una o más dosis de glucocorticoides por vía tópica o sistémica en pacientes con reagudizaciones de EPOC no asmática.Cuando fue posible se calcularon los estimadores globales de efecto.

  Resultados. No se encontró ningún estudio que analizara la utilidad de los glucocorticoides inhalados.El uso de glucocorticoides por vía sistémica se asoció a diferencias significativas en el FEV1, tanto a los 3 días (89 ml; intervalo de confianza del 95%: 25-153; 4 estudios) como alos 7-14 días (200 ml; intervalo de confianza del 95%: 7-393; 3 estudios). La duración dela estancia hospitalaria fue también menor en los tratados (p = 0,03). A medio plazo desaparecían las diferencias entre ambos grupos. Hubo también una tendencia, no estadísticamente significativa, a menor tasa de fracasos en los tratados con glucocorticoides, pero sin hallar diferenciasen la mortalidad.

  Conclusión: La utilización de glucocorticoides por vía sistémica se asocia a una más rápida mejoría de los parámetros espirométricos, de amplitud relevante desde el punto de vista clínico.Aunque no se encuentran cambios definitivos en las variables pronósticas, los resultados parecen justificar su administración durante períodos breves, no superiores a dos semanas.

• English

  Background Corticosteroids are frequently used in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), but their efficacy is controversial. We have carried out a systematic review of the literature to clarify this issue.

  Methods: We searched Medline, Cochrane Library and Indice Medico Español databases for articles about corticosteroids and COPD. Placebo-controlled studies were selected and reviewed independently by two investigators.

  Results: We found no studies using inhaled corticosteroids. Six studies analysed the effect of systemic corticosteroids. They showed a significant improvement of FEV1 by three days (weighted mean difference between placebo and treated groups 89 ml; CI 25-153; 4 trials) and by 7-14 days (200 ml; CI 7-393; 3 trials). The duration of hospitalisation was also shorter in patients receiving corticosteroids (p = 0.03). There also was a non-statistically significant trend towards a lower failure rate in treated groups, without differences in mortality rate. At midterm, the differences in FEV1 disappeared.

  Conclusion: Corticosteroid administration by systemic route is associated with a clinically relevant short-term improvement in spyrometric values. Although there are no clear differences inprognostic variables, these data give support to the practice of using these drugs for short periods,not longer than two weeks.