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Joan-Ramon Laporte, Grupo de estudio sobre el Abordaje Farmacológico de la Hipertensión en Atención Primaria
Fundamento: Examinar si las características clínicas de los pacientes y más específicamente las contraindicaciones a diuréticos tiacídicos y bloqueadores adrenérgicos beta influyen sobre la prescripción de fármacos antihipertensivos.
Pacientes y Métodos: Estudio transversal con pacientes hipertensos visitados consecutivamente en 28 centros de atención primaria de Barcelona entre noviembre de 1997 y febrero de 1998. Se recogió información sobre características clínicas y antihipertensivos prescritos. Se consideraron contraindicaciones para recibir diuréticos tiacídicos la hiperuricemia y un antecedente de efectos adversos o de interacción farmacológica. Se consideraron contraindicaciones para recibir bloqueadores adrenérgicos beta el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la arteriopatía periférica, la bradicardia, el bloqueo auriculoventricular, la diabetes tipo 1, un antecedente de efectos adversos o la posibilidad de interacciones farmacológicas.
Resultados: Participaron en el estudio 83 médicos y 29 enfermeras. Se incluyeron 1.813 pacientes (el 66% mujeres; edad media, 68 años). Setecientos cuarenta y seis (41,1%) presentaban dislipemia,385 (21,2%) diabetes, 251 (13,8%) hiperuricemia, 218 (12%) cardiopatía isquémica y 128 (7,1%)insuficiencia cardíaca. Trescientos cincuenta pacientes (19,3%) presentaron contraindicaciones para los diuréticos tiacídicos y 537 (29,6%) para los bloqueadores adrenérgicos beta. Ochocientos setenta y nueve pacientes (48,5%) recibieron una prescripción de un inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina,803 (44,3%) de un diurético tiacídico, 521 (28,7%) de un bloqueador de los canales del calcio y 246 (13,6%) de un bloqueador adrenérgicos beta. El perfil de prescripción fue similar en pacientes con contraindicación para recibir diuréticos tiacídicos o bloqueadores adrenérgicos beta, con diabetes, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica o más de 65 años, así como entre los pacientes cuyas características clínicas indicaran que sería preferible un diurético tiacídico, un bloqueador adrenérgico beta o un inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina. La prescripción de diuréticostiacídicos se asoció con la edad y con la contraindicación para recibir bloqueadores adrenérgicos beta,y la de los bloqueadores adrenérgicos beta se asoció a la presencia de cardiopatía isquémica.
Conclusiones: Al prescribir un fármaco antihipertensivo no se considera que los diuréticos tiacídicos y los bloqueadores adrenérgicos beta sean de primera elección, ni las características clínicas ni las contraindicaciones que pueden modificar la primera elección. Los resultados de los ensayos clínicos sobre el tratamiento de la hipertensión se aplican poco a la práctica asistencial y esto comporta que no se ofrezca el beneficio de la prevención cardiovascular a una elevada proporción de pacientes.
Background: To assess whether patients’ clinical characteristics, and more specifically contraindications to diuretics or β-blockers have an influence on the prescription patterns of antihypertensive drugs.
Patients and Methods: Cross-sectional descriptive study of consecutive hypertensive patients attending 28 Primary Health Care Centres in Barcelona between November 1997 and February 1998. Informationon patients’ clinical characteristics and prescribed antihypertensive and other drugs was recorded. Hyperuricemia, a previous adverse drug reaction and potential drug interactions were consideredas contraindications to diuretics. Asthma, chronic obstructive airways disease, peripheral arteriopathy,bradycardia, atrio-ventricular blockade, type 1 diabetes, a previous adverse drug reaction, and potentialdrug interactions were considered as contraindications to β-blockers.
Results: Eighty-three general practitioners and 29 nurses collected data on 1,813 patients (66% were women and mean age was 68 years). Dislipemia was present in 746 patients (41.1%), diabetes in385 (21.2%), hyperuricemia in 251 (13.8%), coronary heart disease in 218 (12%), and heart failure in 128 (7.1%). Diuretics were contraindicated in 350 patients (19.3%) and β-blockers in 537(29.6%). Eight-hundred seventy-nine patients (48.5%) were prescribed an angiotensin-convertingenzyme (ACE) inhibitor, 803 (44.3%) a diuretic, 521 (28.7%) a calcium-channel blocker, and 246(13.6%) a β-blocker. The prescription pattern was similar in both patients with existing contraindications to diuretics or β-blockers, or without them, and in those with and without diabetes, heart failure or coronary heart disease and in those whose clinical characteristics would make the prescription of adiuretic, a β-blocker or an ACE-inhibitor a first choice option. Prescription of a diuretic was associated to age and to existing contraindications to a β-blocker, whereas the prescription of a β-blocker was associated with a history of coronary heart disease.
Conclusions: The present study suggests that contraindications to diuretics or β-blockers are not considered when prescribing antihypertensive drugs. The results of clinical trials are not applied to clinical practice, and this results in a high proportion of patients not being offered the benefit of cardiovascular risk prevention.
