Resumen de Sustitución valvular urgente en la endocarditis infecciosa: evolución hospitalaria y a largo plazo: análisis de 45 pacientes

Josep M. Alegret i Colomé, F. Xavier Borrás Pérez, Concepción Alonso Martín, Francesc Carreras Costa, Mercè Gurguí Ferrer, María Luisa Camara Rosell, Blai Coll Crespo, Guillem Pons Lladó

• español

  Fundamento: Definir en nuestro medio la evolución de los pacientes afectados de endocarditis infecciosa que requieren una sustitución valvular urgente.

  Pacientes Y Métodos: Analizamos 45 pacientes consecutivos que requirieron sustitución valvular durante el ingreso hospitalario por endocarditis infecciosa, 32 correspondieron a endocarditis sobre válvula nativa, 7 a protésica precoz y 6 a protésica tardía. Se ha realizado un seguimiento a largo plazo clínico y ecocardiográfico.

  Resultados: En 39 casos, la sustitución valvular debió realizarse antes de finalizar el tratamiento antibiótico. Las principales indicaciones fueron insuficiencia cardíaca refractaria (24 pacientes)y shock (11 pacientes). La mortalidad global fue del 24%: 19% en endocarditis sobre válvula nativa, 43% en protésica precoz y 33% en protésica tardía. La primera causa de muerte fue el shock séptico (46%). Se han seguido 31 de los 4 supervivientes durante una media de 65 (DE 49) meses, registrándose 2 recidivas y 6 fallecimientos (1 muerte súbita y 2 por endocarditis). El 72% de los pacientes presenta una clase I de la NYHA. Se detectó una dehiscencia significativa en el 17%(38% en el grupo con endocarditis protésica).

  Conclusiones: La sustitución valvular urgente en la endocarditis infecciosa es una situación grave y con elevada mortalidad. El pronóstico a largo plazo es aceptable, aunque algunos pacientes presentaron dehiscencias significativas, especialmente en endocarditis protésicas.

• English

  Background: To define the evolution of patients with infective endocarditis who require urgent valve replacement in our environment.

  Patients and Methods: We followed 45 consecutive cases of infective endocarditis that require valve replacement during their hospitalization. 32 patients had native valve infective endocarditis, 7 early prosthesis valve endocarditis and 6 late prosthesis valve endocarditis. Patients were followed for a long-term period, clinical and echocardiographycally.

  Results: In 39 cases valve replacement was performed before ending antibiotic therapy. The main indications for surgery were refractory heart failure (24 patients) and shock (11 patients).The mortality rate was 24%: 19% in native valve infective endocarditis, 43% in early prostheticvalve endocarditis and 33% in late prosthesis valve endocarditis. The first cause of death was septic shock (46%). We followed 31 over 34 survivors for a mean time 65 (DS 49)months. We found two relapses and six deaths (1 sudden death, 2 endocarditis) and 72% of patients presented class I NYHA. We detected 17% prosthetic leaks (34% in the prosthetic valve endocarditis group).

  Conclusions: The need of urgent valve replacement in the context of infective endocarditis is associated with a high mortality rate, and should be considered a serious condition. Long term prognosis is, however, acceptable, although 17% of patients had prosthesis leak, specially those with prosthetic valve endocarditis.