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María José Alcalá, Francesc Casellas Jordá, Juan Ramón Malagelada Benaprés, Judit Pallares, I. de Torres Ramírez
Fundamento: Investigar la presencia de infección colónica por citomegalovirus (CMV) en piezas de colectomía de pacientes con colitis ulcerosa (CU) que han precisado tratamiento quirúrgico por refractariedad al tratamiento médico o complicaciones de la enfermedad.
Pacientes y métodos: Se incluyen 39 pacientes (26 varones y 13 mujeres) colectomizados por CU refractaria o complicada. Se han analizado las características clínicas y farmacológicas que pudieran predisponer a la infección por CMV. En todos los casos se practicó inmunohistoquímica específica para CMV en cortes obtenidos de bloques parafinados.
Resultados: La inmunohistoquímica fue positiva para CMV en 7 de los 39 pacientes. Desde 1985 hasta 1994 sólo hubo un caso de CMV, mientras que de 1995 a 1998 se detectaron 6(p < 0,05). Todos los pacientes con infección por CMV habían recibido tratamiento parenteral preoperatorio con glucocorticoides y, además, 5 de ellos habían recibido ciclosporina. Veintidós de los 32 pacientes sin evidencia de infección por CMV también habían recibido tratamiento parenteral con glucocorticoides, y 12 de ellos, además, ciclosporina, metotrexato o azatioprina,(la tasa de inmunodepresión farmacológica previa a la intervención en los pacientes no fue diferente entre los infectados y no infectados por CMV). La duración del tratamiento antes de la intervención (mediana [IC del 95%]) fue similar en los pacientes sin CMV (17 meses [18-89])y en los infectados (30 meses [13-49], p = NS). Cuatro pacientes con infección por CMV fallecieron por complicaciones en el postoperatorio.
Conclusiones: La infección por CMV en pacientes con CU de curso complicado destaca tanto por su frecuencia como por su gravedad. En los últimos años se aprecia un aumento de la prevalencia de infección por CMV, que no parece atribuible a diferencias en el tratamiento inmunodepresor recibido.
Background: The objective was to determine the rate of colonic infection by cytomegalovirus(CMV) in patients with ulcerative colitis (UC) who have required colonic resection because of lack of response to medical treatment or complications.
Patients and methods: Thirty nine patients (26 males, 13 females) colectomized because of refractory or complicated UC were included. Clinical and pharmacological characteristics were analyzed. Specific immunohistochemistry for CMV was performed in biopsic samples of all specimens.
Results: Immunohistochemistry was positive for CMV in 7 out of the 39 patients. Since 1985to 1994 there was only one case of CMV that contrasts with the 6 cases diagnosed from 1995 to 1998 (p < 0.05). All patients with CMV infection have received systemic corticosteroids before surgery, and additionally cyclosporine in 5 of them. Twenty two out of the 32 patients without CMV infection have also received corticosteroids, cyclosporine, azatioprine or methotrexatebefore surgery. The rate of immunosuppression was not different between the patients with orwithout CMV infection. Length of treatment before surgery was also similar for both groups of patients: (17 months (18-89) in non-infected group and 30 months (13-49) in CMV infected group; p = NS). Four patients infected by CMV died in the postoperatory.
Conclusions: CMV infection in patients with refractory or complicated UC is a serious complication due to its frequency and prognosis. A significant increase in the prevalence of CMV infection, not related with differences in therapeutic immunosupression, has been observed inrecent years.
