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Aarón Gutiérrez Pastor, Annabella Freitas Amorós, Rafael López-Bas Valero
Los opioides son la piedra fundamental en el tratamiento farmacológico del dolor oncológico, llegando a controlar al 80% de los casos; permaneciendo un 20% en que se mantiene un dolor refractario, por no conseguir aliviar el dolor a pesar de un incremento suficiente en la dosis y/o por aparición de efectos secundarios indeseables.
Una de las medidas propuestas para el manejo del dolor refractario consiste en la Rotación de Opioides, cuyo objetivo es obtener un equilibrio entre control analgésico y efectos secundarios. Es aquí donde la Metadona parece jugar un importante papel como medicamento a utilizar como segunda línea para el control sintomático. Sus características farmacocinéticas: gran biodisponibilidad oral, su actividad agonista en receptores opioides, junto al efecto antagonista sobre los receptores N-metil-D-Aspartato (NMDA), la convierten en una buena alternativa para conseguir el control del dolor refractario que habitualmente tiene gran componente neuropático. Sin embargo, debido a una vida media larga e impredecible, requiere ser realizada por equipos con experiencia.
Opioids are the cornerstone in the pharmacological treatment of oncological pain, reaching 80% control of cases; remaining 20% in which a refractory pain is maintained, because of not managing to alleviate the pain despite a sufficient increase in the dose and / or by the appearance of undesirable side effects.
One of the measures proposed for the management of refractory pain consists of the rotation of opioids, whose objective is to obtain a balance between analgesic control and side effects. This is where Methadone seems to play an important role as a drug to be used as a second line for symptomatic control. Its pharmacokinetic characteristics: great oral bioavailability, its agonist activity in opioid receptors, together with the antagonistic effect on N-methyl-D-Aspartate (NMDA) receptors, make it a good alternative to achieve control of refractory pain that usually has a large neuropathic component. However, due to a long and unpredictable half-life, it needs to be done by experienced teams.
