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Gabriel Obiols Alfonso, Cristian Alasà, José Manuel Fort, Roberto Catalán, Juan Antonio Baena, Enrique Gémar, Jordi Mesa Manteca
Fundamento y objetivo: La exploración quirúrgica de las 4 paratiroides es un procedimiento demasiado agresivo para la mayoría de los casos de hiperparatiroidismo primario (HPTP) cuya causa es un adenoma preoperatoriamente localizado. Recientemente la determinación intraoperatoria de paratormona (PTH) ha demostrado ser una herramienta útil en el tratamiento de estos pacientes y permitiría el uso de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, con una menor morbilidad. El objetivo de nuestro trabajo es la valoración de la utilidad de la determinación intraoperatoria de la PTH en el abordaje quirúrgico del HPTP. Pacientes y método: Se incluyó a 27 pacientes consecutivos, diagnosticados de HPTP causado por un adenoma de paratiroides. El estudio de localización constó de ecografía cervical y gammagrafía con Tc-MIBI. Durante la intervención, se determinó la PTH en el momento de la inducción anestésica y 5 y 10 min después de la exéresis del adenoma. Un descenso de la PTH mayor del 50% a los 10 min se consideró criterio de curación. La PTH se determinó por un método quimioluminimétrico (Advantage, Nichols). El tiempo necesario para la obtención del resultado fue de 20 min. Resultados: En los 27 casos no existió hipercalcemia 24 h después de la intervención, por lo que se consideraron curados. La PTH disminuyó más de un 50% en todos ellos. En un caso, la PTH se mantuvo elevada después de extirpar una lesión que se había localizado preoperatoriamente. El dictamen patológico fue que se trataba de un tejido paratiroideo normal. La continuación de la exploración quirúrgica permitió encontrar un adenoma en el lado contralateral. La PTH posterior fue menor del 50%. Por tanto, de las 28 determinaciones, la PTH fue predictiva del resultado quirúrgico en la totalidad de los casos. Conclusiones: La determinación intraoperatoria de PTH es útil en el abordaje quirúrgico del HPTP y permite el uso de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.
