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Carles Blay i Pueyo, Joan Carles Martori i Cañas, Esther Limón Ramírez, Cristina Lasmarías Martínez, Ramon Oller, Xavier Gómez-Batiste Alentorn
Objetivo Describir el uso de dispositivos sanitarios de las personas con cronicidad avanzada, cuantificando y caracterizando el coste de dicho consumo para sugerir mejoras en los modelos de atención.
Diseño Estudio observacional, analítico y prospectivo durante 3 años de una cohorte de personas con cronicidad avanzada.
Emplazamiento Tres equipos de atención primaria (EAP) de Osona, Cataluña.
Participantes Un total de 224 personas identificadas como enfermos avanzados mediante una estrategia poblacional sistemática.
Mediciones principales Edad, sexo, tipo de domicilio, trayectoria final de vida; uso, tipo y coste de los recursos en atención primaria, urgencias, por equipos de paliativos o de hospitalización (en agudos o atención intermedia).
Resultados Se realizaron una media de 1,1 ingresos al año (estancia media=6 días), el 74% en hospitales de atención intermedia. El 93,4% del tiempo los pacientes vivieron en la comunidad, realizando un contacto semanal con el EAP (45,1% en domicilio). El coste medio diario fue 19,4euros, siendo los principales capítulos la hospitalización de atención intermedia (36,5%), la actividad EAP (29,4%) y los ingresos en agudos (28,6%). Los determinantes de menor coste serían la trayectoria fragilidad/demencia (p<0,001), vivir en una residencia (p<0,001) y el sobreenvejecimiento (p<0,001). Hay ciertas diferencias en el comportamiento de los EAP en el coste global y en recursos comunitarios (p<0,05).
Conclusiones Los consumos en hospitalización intermedia y atención primaria son más relevantes que las estancias en centros de agudos. Los contextos residencial y domiciliario son importantes para atender con efectividad y eficiencia, especialmente cuando los EAP se preparan para ello.
Objective To describe the use of health resources of people with advanced chronicity, quantifying and characterizing its cost to suggest improvements in health care models.
Design Observational, analytical and prospective study during 3 years of a cohort of people with advanced chronicity.
Location Three primary care teams (EAP) of Osona, Cataluña.
Participants 224 people identified as advanced patients through a systematic population strategy.
Main measurements Age, sex, type of home, end-of-life trajectory; use, type and cost of resources in primary care, emergencies, palliative teams or hospitalization (in acute or intermediate care).
Results Patients made an average of 1.1 admissions per year (average stay=6 days), 74% in intermediate care hospitals. They lived in the community 93.4% of time, carrying out 1 weekly contact with the EAP (45.1% home care). The average daily cost was 19.4euros, the main chapters were intermediate care hospitalizations (36.5%), EAP activity (29.4%) and admissions in acute hospitals (28.6%). Factors determining a potential lower cost are frailty/dementia as trajectory (p<0.001), living in a nursing-home facility (p<0.001) and over-aging (p<0.001). There are certain differences in the behavior of the EAP related to the global cost and to community resources (p<0.05).
Conclusions Consumption in intermediate hospitalization and primary care is more relevant than stays in acute care centers. Nursing-homes and home-care strategies are important to attend effectively and efficiently, especially when primary care teams get ready for it.
