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M Auriacombe, M P Daulouède, J Tignol
uprenorfina.Objetivo: En 1995 la Agencia del Medicamento Francesa aprobó buprenorfina (disponible en comprimidos sublinguales de 0,4, 2 y 8 mg) para el tratamiento de la dependencia a opiáceos, y la comercialización del producto comenzó en febrero de 1996. Rápidamente aumentó el uso de buprenorfina, prescrito principalmente por médicos generales. A finales de los noventa se estimó que los médicos generales estaban tratando aproximadamente a 65.000 pacientes al año con buprenorfina y a otros 4.000 pacientes con metadona. En marzo de 2001 se calculó que 74.300 pacientes eran tratados con buprenorfina (tomando una dosis sublingual de 8 mg/día), y otros 9.600 pacientes lo eran con metadona (tomando una dosis oral de 65 mg/día). Cualquier médico puede empezar prescribiendo buprenorfina y cualquier farmacia puede dispensar la medicación. No hay requerimientos de ninguna clase de entrenamiento especializado. La duración máxima de buprenorfina prescrita es de 28 días y el número máximo de dosis para llevar a casa es de siete días, aunque el médico puede hacer caso omiso a esta regla y especificar que sean suministrados más de siete días al paciente. Es posible para las farmacias suministrar diariamente, supervisando la dosis con buprenorfina, si está especificado por el médico. Los estudios han demostrado que esto aumenta el cumplimiento del paciente y reduce la desviación del fármaco. Material y métodos: Se analiza la experiencia clínica del uso de buprenorfina en Francia. Resultados: Los resultados obtenidos de la base de datos de los seguros médicos franceses nos dan información útil sobre los pacientes tratados con buprenorfina. En todos estos estudios, el 80% o más de los pacientes sólo visita a un médico de manera regular y va a por la medicación a una farmacia. Del 10 al 20% visita a varios médicos y/o obtiene la medicación en varias farmacias. Menos del 10% visita a muchos médicos, y posiblemente representan un grupo problemático. En comparación, esto es inferior a la proporción de pacientes problemáticos comunicados en centros de abuso de substancias en Francia, incluyendo los pacientes tratados con metadona. La generalización de estos datos significaría que 20.000 médicos generales (de unos 100.000) están actualmente prescribiendo buprenorfina a 70.000 pacientes (de unos 150.000 a 200.000 con problemas de heroína). Conclusiones: La existencia del abuso y mal uso de buprenorfina está documentada en informes de individuos que utilizan buprenorfina por vía intravenosa. Los usuarios de buprenorfina intravenosa pueden ser bien pacientes en tratamiento que desvían su tratamiento, o individuos que no están en tratamiento y ocasionalmente se inyectan buprenorfina pero prefieren heroína o cocaína. Entre los que no están en tratamiento y usan la vía intravenosa, la mayoría prefiere usar heroína o cocaína cuando es posible. Entre los pacientes en tratamiento hasta el 20% usa la vía intravenosa en algún u otro momento. Esto se ha constatado tanto para pacientes en tratamiento con buprenorfina o metadona. No obstante, los pacientes de buprenorfina tienen más probabilidades de inyectarse su propio tratamiento de buprenorfina que los pacientes de metadona, que son más proclives a inyectarse heroína o cocaína. Desde 1995 a 1999 el número de muertes por sobredosis disminuyó en un 79% mientras el número total de individuos bien en tratamiento con buprenorfina o metadona aumentó más del 95% (de menos de 2.000 a 60.000 al año). Varios autores han comunicado muertes en las cuales fue sugerida la buprenorfina como factor contributivo o causal. Desde 1996 a 2000 han sido comunicadas un total de 137 de dichas muertes. En todos los casos, excepto en uno, fueron identificadas benzodiacepinas y/u otros depresores respiratorios del sistema nervioso central además de b
