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Mario Blázquez Cosme, Tania Álvarez Kowolsky, Ángela Atochero Ballestero, Salvador Fernández Gutierro, Lucía López Rodríguez, Cristina González Amor
El mieloma múltiple (MM) consiste en la proliferación clonar de células plasmáticas que produce de forma descontrolada cantidades variables de Ig o sus cadenas (pesadas o ligeras), éstas quedan circulantes en sangre en forma de cadenas ligeras libres (CLL) y pueden eliminarse por la orina (proteinuria de bence-jones).
A nivel intratubular pueden producir fallo renal (nefropatía por cilindros, NC). Su incidencia es de 40/1.000.000 hab/año.
La IRA ocurre en un 50% de casos de MM, y el 10% va a terminar necesitando diálisis.
La NC ocurre en un 40/60% y ocasiona FRA en un 12/20%.
En base a esto se nos presentó en el hospital el caso siguiente:
Mujer de 71 años en seguimiento en hematología por MM IgG lambda en tratamiento quimioterápico para pacientes > de 65 años no candidata a trasplante.
Acude a recibir su octavo ciclo de quimioterapia y en analítica presenta IRA con creatinina de 4,6 mg/dl y urea de 109 mg/dl. Se decide ingreso para estudio.
JC: progresión de su enfermedad vs toxicidad farmacológica vs FRA prerrenal Tras la valoración conjunta de hematología y nefrología, se descarta con eco el origen prerrenal, le retiran el tratamiento nefrotóxico y se detecta proteinuria de bence-jones.
JC final: necrosis tubular aguda establecida no oligúrica secundaria a depósito de cadenas ligeras. Se inicia 2ª línea de tratamiento sirviendo de apoyo la hemodiálisis de larga duración con filtros de alto cut-off (theralite).
