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Esteban Jódar Gimeno, Elena García Fernández, Guillermo Martínez Díaz Guerra, Federico Hawkins Carranza
La reciente aparición de teriparatida (TRPT) para el tratamiento anabólico de la osteoporosis grave reabre la necesidad de esclarecer algunos puntos en relación con su uso asociado con fármacos antirresortivos. Las mujeres osteoporóticas tratadas con alendronato (ALN) o raloxifeno (RLX) mantienen su capacidad para responder al tratamiento con TRPT, aunque las pretratadas con RLX tienen ganancias de densidad mineral ósea (DMO) similares a las esperadas en mujeres sin tratamiento previo, mientras que la respuesta de las pretratadas con ALN fue más retrasada y limitada, aunque no abolida. El tratamiento combinado con ALN y hormona paratiroidea (PTH) (en mujeres) o TRPT (en varones) no presenta ningún efecto sinérgico, aunque la respuesta sobre la DMO lumbar es mayor que el de ALN solo. Sobre el cuello femoral, el uso combinado de ALN reduce la pérdida aparente de DMO evaluada por DXA. Por el contrario, el uso combinado con ALN atenúa el efecto del tratamiento anabólico sobre los marcadores de remodelado y la DMO volumétrica. En varones previamente tratados con TRPT durante 18 meses, la suspensión del tratamiento produce una pérdida de DMO lumbar cercana al 4% en un año, mientras que el tratamiento inmediato con ALN induce en el mismo período una ganancia adicional del 5%. En mujeres osteoporóticas tratadas durante un año con PTH, el tratamiento posterior e inmediato con ALN diario produjo una importante ganancia adicional de DMO que casi duplica la conseguida con PTH. Sea como fuere, la ausencia de datos sobre fracturas hace que las dudas en cuanto a la eficacia de la asociación de tratamientos antirresortivos y anabólicos no puedan aclararse aún de forma definitiva.
The recent appearance of teriparatide (TRPT) for the anabolic treatment of severe osteoporosis reopens the need to explain some points in relatinship with its use associated with antirresorptive drugs. Osteoporotic women treated with alendronate (ALN) or raloxifene (RLX) maintain their capacity to respond to treatment with TRPT, although those pretreated with RLX have BMD gains similar to those expected in women without previous treatment, while the response of those pre-treated with ALN is more delayed and limited, although not abolished. Combined treatment with ALN and PTH (in women) or TRPT (in men) does not have any synergic effect, although the response on the lumbar BMD is greater than that of ALN alone. On the femoral neck, the combined use of ALN reduces the apparent loss of BMD evaluated by DXA. On the contrary, the combined use of ALN lessens the effect of anabolic treatment on the remodeling markers and volumetric BMD. In men previously treated with TRPT for 18 months, discontinuation of treatment causes loss of lumbar BMD close to 4% in one year, while immediate treatment with ALN induces an additional gain of 5% in the same period. In osteoporotic women treated with PTH for one year, later and immediate treatment with daily ALN causes an important additional gain of BMD that almost doubles that obtained with PTH. One way or the other, absence of data on fractures makes it impossible to clarify definitively the doubts regarding the efficacy of the association of antiresorptive and anabolic treatments.
