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José Manuel Ruiz Giardín, J.V. Sanmartín, I. Hernández, J. Álvarez, F. la Hulla, J. Méndez, F. Hernández, Arturo Noguerado Asensio, F. Salvanes, M. Fernández-Escribano Hernández, A. Pizarro Martín
INTRODUCCIÓN: El objetivo de este estudio ha sido determinar los factores asociados, en relación con la evolución mortal, de las bacteriemias-fungemias ocurridas en un año, y comparar los resultados en la población con edades comprendidas entre 60 y 70 años y la población mayor de 70 años.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, prospectivo de todos los episodios de bacteriemias-fungemias producidos en el Hospital Universitario de la Princesa de Madrid, entre el 16 de mayo de1996 y el 14 de mayo de1997. Se utilizaron las mismas definiciones en los dos grupos de estudio. El análisis univariado de los resultados se realizó con el test de la ?2 y las variables con más de dos categorías mediante regresión logística, considerándose significación estadística un valor de p < 0,05.
RESULTADOS: Un total de 250 episodios han sido analizados, 158 en personas mayores de 70 años frente a 92 episodios en el grupo de pacientes con edades comprendidas entre 60 y 70 años. Globalmente, no existe diferencia en cuanto a la mortalidad en ambos grupos (odds ratio [OR] = 1,22; intervalo, 0,66-2,24). El servicio que más episodios recibe en ambos grupos es el médico. Los microorganismos más frecuentes asociados a bacteriemia son los gramnegativos. La adquisición extrahospitalaria es la más habitual. El origen más frecuente es el vascular en el grupo de 60-70 años, y el genitourinario en el grupo de los mayores de 70 años. Hay un alto porcentaje de tratamientos quirúrgicos adecuados en ambos grupos. Las variables con significación clínica y estadística en cuanto a la evolución mortal en el grupo de 60-70 años son: adquisición intrahospitalaria (OR = 6,28 [1,9-20,7]); hipotensión (OR = 4,46 [1,14-17,4]); coagulación intravascular diseminada (OR = 4,93 [3,14-7,75]). Sin embargo, se asocia a menor evolución mortal la realización de un tratamiento quirúrgico adecuado (OR = 10,76 [2,017-57,05]). En el grupo de más de 70 años son factores asociados a mal pronóstico en cuanto a evolución a muerte: uso previo de antibióticos (OR = 2,71 [1,25-6,13]); hipotensión (OR = 3,35 [1,34-8,36]); trombopenia (OR = 2,7 [0,97-7,69]); coagulación intravascular diseminada (OR = 7,51 [0,65-83]). Sin embargo, también el tratamiento quirúrgico adecuado es un factor asociado a mejor pronóstico (OR = 6,03 [1,62-22,35]).
CONCLUSIONES: No existen diferencias en cuanto a mortalidad en las personas con edades comprendidas entre 60 y 70 años y en los mayores de 70 años. Muchas de las variables se mantienen constantes en ambos grupos, lo que indica la potencia de dichas variables independientemente de la edad, siendo llamativa la asociación a mejor pronóstico del tratamiento quirúrgico adecuado, lo que debe favorecer dicho tipo de intervención terapéutica en caso necesario, independientemente de la edad.
