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Gregorio Jiménez Díaz, J. Mora Fernández
Las crisis comiciales se encuentran entre los trastornos neurológicos más frecuentes de anciano, manifestando unas características propias tanto en su etiología como en su presentación clínica o en su proceso diagnóstico y tratamiento. Entre las causas que más frecuentemente producen crisis sintomáticas en el anciano se encuentra en primer lugar la enfermedad cerebrovascular, seguida de los trastornos tóxico-metabólicos, los traumatismos, la deprivación alcohólica y las infecciones del sistema nervioso central. En el manejo de un paciente con sospecha de crisis comicial se debe realizar una completa historia clínica, recogiendo los antecedentes personales y familiares e información del propio paciente y de los testigos que hayan presenciado el episodio; se debe poner en marcha un estudio diagnóstico en el que se incluya un estudio analítico completo, una prueba de imagen y un estudio neurofisiológico; se debe realizar el diagnóstico diferencial con diversas entidades, especialmente con accidentes isquémicos transitorios, síncopes vasovagales y episodios de amnesia global transitoria. A la hora de iniciar tratamiento se debe tener en cuenta el balance entre el riesgo de recurrencia, los beneficios de evitar las consecuencias de una segunda crisis, las profundas implicaciones psicosociales que la epilepsia produce sobre la calidad de vida de los ancianos y el riesgo de efectos secundarios de los fármacos anticomiciales.
