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Juan José Baztán Cortés, Jesús Molpeceres García del Pozo, E. Naberán, Isidoro Ruipérez Cantera
INTRODUCCION: Dentro de la estrategía diagnóstica de pacientes con deterioro cognitivo la tomografía axial computerizada (TAC) craneal figura como una prueba opcional. Diversos criterios clínicos se han establecido para seleccionar los pacientes con indicación de dicha prueba diagnóstica. OBJETIVO: Conocer la capacidad predictiva de diversos criterios clínicos para establecer la indicación de TAC craneal en pacientes con demencia, así como determinar la utilidad del TAC craneal como instrumento diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer en una consulta externa de geriatría. PACIENTES Y MÉTODOS: Evaluación retrospectiva de la historia clínica de todos los pacientes derivados por deterioro cognitivo durante 1997. Cumplimiento de criterios Bradshaw, Dietch, Larson y Academia Americana de Neurología indicativos de TAC craneal y su correlación con hallazgos patológicos en el mismo. Igualmente se confrontó el juicio clínico experto para el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer versus demencia no Alzheimer con la presencia de hallazgos patológicos en el TAC craneal. RESULTADOS: Se evaluaron 116 pacientes de los cuales 23 no presentaban deterioro cognitivo. De los 93 restantes en 67% se realizó TAC craneal. La sensibilidad en nuestra muestra estuvo por debajo del 65% para todos los criterios evaluados. Por el contrario, el diagnóstico de demencia no Alzheimer alcanzaba una sensibilidad para la detección de hallazgos patológicos en el TAC craneal de 80%. En pacientes con enfermedad de Alzheimer sólo cuatro de un total de 26 pacientes con TAC presentaban hallazgos patológicos CONCLUSIONES: Los diferentes criterios clínicos evaluados tienen un escaso valor predictivo en nuestra muestra. De la revisión de la literatura, los criterios establecidos por Dietch, aparecen como los más sensibles para detectar hallazgos patológicos en el TAC craneal (80-93%). El escaso porcentaje de TAC patológicos en pacientes diagnosticados previamente de enfermedad de Alzheimer apoya la escasa utilidad del TAC en el diagnóstico de dichos pacientes.
INTRODUCTION: Within the diagnostic strategy of patients with cognitive impairment, the Computed Tomography of brain appears as an optional test. Several clinical appoaches have been established to select those patients with the above mentioned diagnostic. OBJETIVE: To know the predictive capacity of the mentioned clinical rules on patients with dementia and its application on diagnostic of patients with Alzheimer's disease in a geriatric outpatients clinic. PATIENTS AND METHODS: Retrospective evaluation of the clinical records of all the patients with cognitive impairment during 1997. The fullfillment of Bradshaw, Dietch, Larson and American Academy of Neurology criteria, and their correlation with pathologic findings. Likewise, we compared the expert clinical opinion of Alzheimer's disease diagnostic versus no Alzheimer dementia with pathological findings in the brain computed tomography. OUTCOMES: We evaluated 116 patients from which 23 had not cognitive impairment. Brain CT were done to 67% of the remains 93 patients. The sensibility in our sample was less than 65% for all of the evaluated criteria. Otherwise, no Alzheimer dementia diagnostic reaches a sensibility for pathological finding in the brain CT of 80%. In patients with Alzheimer's disease only 4 out of 26 patients with CT had pathological findings. CONCLUSION: The different clinical rules evaluated have a poor predictive value in our sample. If we review the literature, the Dietch's criteria appear to be the most sensible ones to detect pathological findings in brain CT. The low rate of pathologic CT in patients previously diagnosed of Alzheimer's disease confirms the very limited use of brain CT in the diagnostic of these patients.
