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Hugo A. Carrasco Guerra, Coromoto Gómez de Pereira, Henry Parada F, Lourdes Guerrero de Camacho, Dumar Durán, César Molina, Miguel Duque, Arturo Faieta
Se evalúa la importancia pronostica de 19 variables clín icas, hemodinámicas y electrocardiográficas en pacientes chagásico s crónicos. Se estudiaron 556 pacientes de la clínica de miocardiopatías con serología positiva para Chagas, estudiados por métodos invasivos y no invasivos; seguidos por un lapso de hasta 15 años.
LÁ)5 principales factores con valor pronóstico independiente fueron: Fracción de eyección ventricula r izquierda <0.30; frecuencia cardiaca > 89 lat/min; capacidad funcional grado IV; stress sistólico final> l20 g/cm 2 e índice de volumen diastólico fi nal ventricular izquierdo> 200 ml/m 2 . Cuando solamente 105 pacientes con fracción de eyección mayor a 0.29 fueron analizados, las variables con valor pronóstico independiente fueron la relación cardiotoráxica, la capacidad funcional y la frecuencia cardiaca. E' análisis de supervivencia demostró que la presencia de arri tmias ventriculares complejas (Lown III, IV) en el Holter de 24 horas in crementa la mortalidad sólo en pacientes con fracción de eyec ción mayor a 0.29. Se concluye que el factor pronóstico predominante en pacientes chagásicos crónicos es la magnitud del daño miocárdico; en consecuencia, la preservación de la función miocárdica es de importancia capital en el tratamiento de estos paci entes.
The paper evaluates the prognostic importance of 19 clinic, elec trocardiography and hemodynamic variables .556 ó 558 chronic chagasic patients were submitted to an extensive protocol, incl uding left cine ventriculogram an d Holter monitoring, and their evolutions was followed for up to 15 years. The statiscal anal ysis indicated independent prognos tic value for ejection fraction below 0.30, heart rate higher than 89beats/ min, grade IV functional capacity, and systolic stress (>120 tfll1m 2 ).and end diastolic volume index (>200 mil m 2 ). When only patients with an ejection fraction over 0.
29 were considered, variables with independent prognostic value were: the cardio-thoracic ratio, functional capacity and heart rate. Survival analysis demonstrated that the presence of complex (Lown III, IV) ventricular heart arrhythmias increased mortality significantly only in patients with an ejection fraction over 0.29. It is concluded that the protagonist role of the magnitude of the my ocardical compromise in the evolution of chagasic patients is underscored by our results. Therefore, preservation of the myocardial function is the capital measure in the treatment of chron ic chagasic patients.
