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MI Taboada Coego, B Calvar Seoane, N Álvarez Castro
• Introducción: La cardiopatía isquémica, en sus diversas manifestaciones, continúa siendo la primera causa de muerte en el mundo. Los avances en los sistemas sanitarios han conseguido mejorar las expectativas de los pacientes que presentan muerte súbita extrahospitalaria, una complicación de esta patología. Las principales sociedades científicas, tanto europeas como americanas, incluyen la aplicación de la hipotermia (HT) como medida de eficacia demostrada, grado de evidencia IA, destinada a minimizar el daño neurológico de pacientes que han sufrido muerte súbita. Para conseguir el descenso de la temperatura existen distintos procedimientos, desde la aplicación directa de sueros fríos o hielos a los más avanzados con dispositivos externos o intravasculares, con disminución del tiempo en alcanzar temperatura objetivo, menor utilización de recursos humanos y alto grado de satisfacción.
• Objetivos: Con el fin de conocer de forma más precisa las indicaciones, los resultados obtenidos y las complicaciones presentadas; así como los diagnósticos de enfermería de los pacientes sometidos a técnicas de hipotermia terapéutica en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general se diseñó un estudio descriptivo, de la cohorte de pacientes sometidos a hipotermia desde que se aplica esta técnica en nuestro centro. También se pretendía conocer la sobrecarga de trabajo de enfermería que estos pacientes representan, con respecto a otros pacientes de UCI, mediante la aplicación de una escala de actividades de enfermería (NAS, Nursing Activities Score).
• Resultados: Se incluyeron 23 pacientes en el estudio, con una edad media de 57,7 años (49,8-65,6), un 73,9% varones. La procedencia es mayoritaria de la unidad de Hemodinámica (39,1%) o el 061 (34,8%). La mayoría de los pacientes (87,0%) habían sido sometidos a resucitación avanzada. La causa de la parada cardiorrespiratoria fue mayoritariamente (52,4%) IAM, dos terceras partes de los pacientes presentaban fibrilación ventricular. En menos de un 20% de los pacientes se había practicado hipotermia ambulatoria con suero frío. La temperatura media al ingreso fue de 35,6ºC(34,9-36,3). Se tardaron 3 horas de media en conseguir la temperatura objetivo y 10,6 horas en el recalentamiento, con una duración media de la hipotermia de 24 horas. La mayoría de los pacientes (87%) presentaron algún efecto adverso, siendo los más frecuentes la hipotensión y las arritmias. La estancia media de los pacientes fue de 12,4 días (7,9-16,8), 43,5% de los pacientes fallecieron durante el ingreso. Los diagnósticos enfermeros que reflejaron las actividades a realizar fueron: deterioro de la respiración espontánea, deterioro de la integridad cutánea, riesgo de infección, riesgo de aspiración, déficit de autocuidados, termorregulación ineficaz.
Las puntuaciones de las escala NAS muestran un incremento muy significativo en los días de hipotermia (113,5 puntos frente a 49,5 puntos). La monitorización y sueroterapia, así como las actividades de gestión representan las partes más importantes de la actividad de enfermería.
• Conclusiones: La hipotermia es un recurso terapéutico en las unidades de cuidados intensivos que debe ser conocido por los profesionales de enfermería ya que su aplicación se realiza a pacientes con una elevada gravedad y mal pronóstico. Son frecuentes las complicaciones asociadas a la técnica (y a la gravedad de los pacientes) por lo que se necesita un seguimiento exhaustivo de los pacientes tratados. La aplicación de las técnicas de hipotermia produce una sobrecarga de trabajo de enfermería que debe ser tenida en cuenta en aquellas unidades en que se realicen.
• Introduction: Ischemic cardiomyopathy, in its many manifestations, keeps being the first cause of death in the world. Advances in health systems have accomplished expectancy improvement in patients presented with out-ofhospital sudden death –a complication of this pathology. Main scientific societies –both European and American– include inducing hypothermia (HT) as an established efficiency measure, degree of evidence IA, aimed to minimize neurological damage in sudden death patients. There are different procedures to achieve the temperature drop –from direct application of cold intravenous saline or ice to the state-of-the-art external or intravascular devices, thus shortening the time required to reach the target temperature as well as reducing human resources, obtaining also a high level of satisfaction.
• Aims: In order to better and more precisely get to know the indications, the results obtained and the complications presented, a descriptive study has been designed from a cohort of patients treated with hypothermia since this technique was first performed at our centre, in addition to the nursing diagnoses of patients treated with therapeutic hypothermia techniques in a general hospital intensive care unit. Another purpose was the awareness of nursing work overload regarding these patients –in comparison to other ICU patients– by implementing a Nursing Activities Score (NAS).
• Results: The study comprises 23 patients with average age of 57,7 (49,8-65,6), 73, 9% of them being males.
They mainly came from the Hemodynamics unit (39,1%) or the 061 ambulance service (34,8%). Advanced resuscitation had been performed on most patients (87,0%). Cause of cardiac arrest was preponderantly (52,4%) AMI, two thirds of the patients presented with ventricular fibrillation. Less than 20% of subjects were applied cooling serum induced hypothermia as outpatients. Average temperature on admittance was 35,6°C (34,9-36,3) / 96.08ºF (94,82-97,34). Getting the target temperature took an average of 3 hours whereas rewarming the patients lasted an average of 10,6 hours and the average hypothermia 24 hours. Most patients (87%) experienced some adverse effects –mostly hypotension and arrhythmias. Average stay of patients was 12,4 days (7,9-16,8), 43,5% of patients died while hospitalized. The nursing diagnoses indicating required procedures were: impaired spontaneous ventilation, impaired skin integrity, risk for infection, risk for aspiration, self-care deficits, and ineffective thermoregulation.
NAS results show a very significant increase during hypothermia days (a score of 113,5 as opposed to 49,5).
Monitoring and serum therapy, together with management activities constitute the most important parts of nursing.
• Conclusions: Hypothermia is a therapeutic resource in intensive care units that must be known by nursing professionals since it’s applied to serious patients with bad prognosis. Due to frequent complications from this technique –and the serious condition of the patients– an exhaustive monitoring of treated patients is necessary. The application of hypothermia techniques creates a nursing work overload which shall be taken into account in those units performing them.
