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Pascual García Hernández, E. Yudes Rodríguez
La transposición de grandes vasos es una rara malformación cardiológica congénita, que se acompaña de otras anomalías cardiacas. La supervivencia es escasa tras la sexta década y la clínica predominante el fallo cardiaco y muerte súbita. La incidencia media total en España es del 0.117‰, según el registro ECEMC incluido en el EUROCAT, sobre nacidos vivos/muertos desde 1980-2006.
La peculiaridad extrema del caso, la edad del paciente, la inexistente bibliografía sobre rehabilitación cardiaca y esta patología, y la estratificación del paciente en “muy alto riesgo cardiológico”, han inducido este trabajo.
• Observación clínica: Varón de 18 años con transposición de grandes vasos congénitamente corregida y comunicación interventricular intervenida, con disfunción ventricular severa. Desfibrilador automático implantable (DAI) tras parada cardiaca. Se propone su ingreso en el Programa de Prevención Secundaria y Rehabilitación Cardiaca (PSyRC), iniciándolo en Febrero 2008, presentando NYHA III, Fracción de Eyección deprimida severamente (29%), Ergometría (Naughton) 5 Mets con extrasístoles ventriculares. Tratamiento: Carvedilol, Losartán, Digital, Acenocumarol.
• Discusión: Tras valoración de enfermería, educación sobre modificación del estilo de vida, se desarrolló el programa durante tres meses, con planificación/control (telemetría) del ejercicio, intra y extrahospitalario. Se obtiene al final del programa un NYHA I-II, Ergometría (Bruce) 9 Mets.
Se diseñó un Plan de Cuidados de Enfermería para este caso clínico incluido en un PSyRC; atendiendo a los diagnósticos de enfermería: Riesgo de intolerancia a la actividad, Trastorno de la autoestima, Déficit de conocimientos:
enfermedad, Conductas generadoras de salud, Sedentarismo, Ansiedad ante la muerte.
• Conclusiones: Se evidencia que el ejercicio en un programa de PSyRC mejoró la capacidad funcional del individuo (en un 80%); disminuyó la aparición de arritmias malignas ante el ejercicio; mejoró la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo para obtener una correlación Mets de mejora (400%) con FC máxima obtenida (subida del 13,3%); mejoró el NHYA grado III a un grado I-II, así como la percepción subjetiva del esfuerzo; aumentó la seguridad percibida, la autoestima, y la autonomía del paciente, descargando en parte a los cuidadores principales.
Por todo lo cual, la mejora en la calidad de vida asociada a la salud es contundente.
There is evidence that physical exercise in a program PSyRC improve the transposition of the great arteries is a rare congenital cardiac malformation, which is accompanied by other cardiac anomalies. Survival is limited after the sixth decade, and the clinical features, cardiac failure and sudden death. The total average impact in Spain was 0.117‰, according to the register included in the EUROCAT ECEMC on births/deaths from 1980-2006. The extreme peculiarity of the case, the patient’s age, lack of literature on this disease and cardiac rehabilitation, and the patient stratification in “very high cardiac risk”, have led this work.
• Clinical observation: Man of 18 years old with transposition of great vessel congenitally corrected and interventricular communication surgically corrected, with severe ventricular dysfunction, IAD by implantation after cardiac arrest. It´s proposed for membership in the Program of Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention (PSyRC), launched in February 2008, with NYHA III, severely depressed ejection fraction (29%), Ergometry (Naughton) 5 Mets with ventricular extra systoles. Treatment: Carvedilol, Losartan, Digital, Acenocumarol.
• Discussion: After evaluation of nursing education on lifestyle modification is developing the program for three months, with planning / control (telemetry) by physical exercise, intra y extra-hospitalization. Obtained when the program is a NYHA I-II, Ergometry (Bruce) 9 Mets. A plan of nursing care for this case in a PSyRC, according to nursing diagnosis: Risk for activity intolerance, Self-esteem disorder, Lack of knowledge: disease, Health-generating behaviours, Sedentary, Anxiety before death.
• Conclusions: It’s evidenced that the physical exercise in a program the PSyRC better functional capacity of the individual (80%), decreased the occurrence of malignant arrhythmias with physical exercise, improves frequency cardiac during the effort to obtain a correlation Mets improvement (400%) with maximum FC obtained (up 13.3%), improved the NHYA a III a I-II, as well as the subjective perception of effort and increase the perceived security, self-esteem, and patient autonomy in part by downloading the main caregivers, for which the improvement in quality of life associated with health is overwhelming.
