Tasas de reconsulta, hospitalización y muerte a corto plazo tras el alta directa desde Urgencias de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y análisis de los factores asociados. Estudio ALTUR-ICA

• Autores: Óscar Miró Andreu, Víctor Gil, Francisco Javier Martín Sánchez, Pablo Herrero Puente, Javier Jacob Rodríguez, Carolina Sánchez, Carolina Xipell, Sira Aguiló, Pere Llorens Soriano
• Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 150, Nº. 5, 2018, págs. 167-177
• Idioma: español
• DOI: 10.1016/j.medcli.2017.06.004
• Títulos paralelos:
  • Short-term reconsultation, hospitalisation, and death rates after discharge from the emergency department in patients with acute heart failure and analysis of the associated factors. The ALTUR-ICA Study
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• Resumen
  • español

    Fundamento y objetivos Definir en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) dados de alta directamente desde Urgencias: las tasas de reconsulta a Urgencias y hospitalización por ICA y de muerte por cualquier causa a 30 días; la tasa de estos 3 episodios combinados a 7 días; y los factores asociados con tales episodios.

    Pacientes y método Incluimos pacientes diagnosticados consecutivamente de ICA durante 2 meses en 27 servicios de urgencias hospitalarios (SUH) dados de alta sin hospitalización. Recogimos 43 variables independientes, con seguimiento a 30 días, e investigamos los factores predictivos para episodios adversos mediante regresión de Cox.

    Resultados Evaluamos 785 pacientes (78±9 años, 54,7% mujeres). Las tasas de reconsulta, hospitalización y mortalidad a 30 días, y de episodio combinado a 7 días fueron de 26,1, 15,7, 1,7 y 10,6%, respectivamente. Los factores independientes asociados a reconsulta fueron no administrar diuréticos intravenosos en urgencias (HR 2,86; IC 95% 2,01-4,04), tasa de filtrado glomerular (TFG)<60ml/min/m2 (1,94; 1,37-2,76) y episodios previos de ICA (1,48; 1,02-2,13); los asociados a hospitalización fueron no administrar diuréticos intravenosos (2,97; 1,96-4,48), tener cardiopatía valvular (1,61; 1,04-2,48) y saturación arterial de oxígeno a la llegada al SUH<95% (1,60; 1,06-2,42); y los asociados a episodio combinado, no administrar diurético intravenoso (3,65; 2,19-6,10), TFG<60ml/min/m2 (2,22; 1,31-3,25), episodios previos de ICA (1,95; 1,04-3,25) y uso de nitratos intravenosos (0,13; 0,02-0,99).

    Conclusión Presentamos por primera vez en España las tasas de episodios adversos en pacientes con ICA dados de alta directamente desde los SUH y definimos los factores asociados, lo cual debería ayudar a determinar acciones para mejorar la selección de los pacientes candidatos al alta directa desde Urgencias.

  • English

    Background and objectives The aim of this study was to define the following in patients with acute heart failure (AHF) discharged directly from accident and emergency (A&E): rates of reconsultation to A&E and hospitalisation for AHF, and all-cause death at 30 days, rate of combined event at 7 days and the factors associated with these rates.

    Patients and method The study included patients consecutively diagnosed with AHF during 2 months in 27 Spanish A&E departments who were discharged from A&E without hospitalisation. We collected 43 independent variables, monitored patients for 30 days and evaluated predictive factors for adverse events using Cox regression analysis.

    Results We evaluated 785 patients (78±9) years, 54.7% women). The rates of reconsultation, hospitalisation, and death at 30 days and the combined event at 7 days were: 26.1, 15.7, 1.7 and 10.6%, respectively. The independent factors associated with reconsultation were no endovenous diuretics administered in A&E (HR 2.86; 95% CI 2.01-4.04), glomerular filtration rate (GFR)<60ml/min/m2 (1.94; 1.37-2.76) and previous AHF episodes (1.48; 1.02-2.13); for hospitalisation these factors were no endovenous diuretics in A&E (2.97; 1.96-4.48), having heart valve disease (1.61; 1.04-2.48), blood oxygen saturation at arrival to A&E<95% (1.60; 1.06-2.42); and for the combined event no endovenous diuretics in A&E (3.65; 2.19-6.10), GFR<60ml/min/m2 (2.22; 1.31-3.25), previous AHF episodes (1.95; 1.04-3.25), and use of endovenous nitrates (0.13; 0.02-0.99).

    Conclusion This is the first study in Spain to describe the rates of adverse events in patients with AHF discharged directly from A&E and define the associated factors. These data should help establish the most adequate approaches to managing these patients.