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Agustín Martínez Berriotxoa, Ciriaco Aguirre Errasti, María Victoria Egurbide Arberas, Miguel Rueda Gutiérrez, Guillermo Ruiz Irastorza
Fundamento y objetivo: Las complicaciones cardiovasculares son una causa importante de morbimortalidad en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Se ha descrito una asociación positiva entre hiperhomocisteinemia y riesgo cardiovascular. El déficit de vitamina B12 o ácido fólico y el deterioro de la función renal son causas frecuentes de hiperhomocisteinemia. El objetivo de este estudio fue determinar la concentración plasmática de homocisteína en pacientes con LES y analizar su relación con la edad, el sexo, valor de creatinina, vitamina B12 y folatos plasmáticos y ciertas condiciones clínicas asociadas con aterotrombosis en pacientes con LES. Pacientes y método: Se determinaron las concentraciones plasmáticas de homocisteína, vitamina B12, folatos, colesterol total y creatinina en 94 pacientes (83 mujeres y 11 varones) diagnosticados de LES y en un grupo control de 308 voluntarios sanos (186 mujeres y 122 varones), y se revisaron los historiales clínicos de los pacientes con LES. Resultados: Las concentraciones de homocisteína plasmática fueron superiores en los pacientes con LES (mediana: 10,54 (mol/l) respecto a los controles (mediana: 8,49 (mol/l; p < 0,001). La prevalencia de hiperhomocisteinemia (concentraciones iguales o superiores a 15 µmol/l) en los pacientes con LES fue del 17,02%. Mediante el análisis multivariante se encontró asociación entre homocisteína plasmática y colesterol plasmático (p = 0,038), sexo masculino (p = 0,003), creatinina plasmática (p < 0,001) y tabaquismo (p = 0,001) en los pacientes con LES. No se halló asociación entre homocisteinemia e hipertensión arterial, tiempo de evolución, tratamiento con glucocorticoides ni anticuerpos antifosfolípido. Conclusiones: Las concentraciones plasmáticas de homocisteína en pacientes con LES son superiores a las de la población sana y se asocian directamente con el sexo masculino, tabaquismo y colesterol total y creatinina plasmáticos. A la espera de los resultados de los estudios intervencionistas con vitaminas en pacientes de alto riesgo, no está justificada la cuantificación sistemática de la homocisteína total ni su modificación farmacológica salvo en situaciones específicas.
