Abordaje anterior limitado del codo para la reducción abierta y fijación interna de las fracturas del capitellum. Técnica quirúrgica y experiencia clínica en 2casos con más de 2 años de seguimiento

• J.R. Ballesteros-Betancourt ^[1] ; J.A. Fernández-Valencia ^[1] ; R. García-Tarriño ^[1] ; A. Domingo-Trepat ^[1] ; S. Sastre-Solsona ^[1] ; A. Combalia-Aleu ^[1] ; M. Llusá-Pérez ^[1]
  1. [1] Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España
• Localización: Revista española de cirugía ortopédica y traumatología, ISSN 1888-4415, Vol. 61, Nº. 3, 2017, págs. 176-184
• Idioma: español
• DOI: 10.1016/j.recot.2017.02.003
• Títulos paralelos:
  • The limited anterior approach of the elbow for open reduction and internal fixation of capitellum fractures. Surgical technique and clinical experience in 2 cases with more than 2 years follow-up
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  • Texto Completo Ejemplar
• Resumen
  • español

    Objetivo Las fracturas que afectan al capitellum pueden ser tratadas quirúrgicamente mediante escisión del fragmento, o mediante reducción y fijación interna con tornillos con o sin cabeza. El abordaje lateral de Kocher es el más usado para la reducción abierta. Creemos que el abordaje anterior limitado del codo podría ser una opción válida para tratar este tipo de fracturas, ya que no implica la desinserción de ningún grupo muscular ni de ningún ligamento y facilita la colocación anteroposterior de los tornillos, que ha demostrado ser biomecánicamente superior.

    Material y método Describimos la técnica quirúrgica y evaluamos los resultados en 2casos clínicos con una fractura de tipo 1 de Bryan y Morrey (tipo 1A de Dubberley) mediante evolución clínica y radiológica. Dos cuestionarios diferentes sobre calidad de vida fueron realizados por teléfono: el EuroQol Five Dimensions Questionnaire (EQ-5D) y la porción contestada por el paciente del Liverpool Elbow Score (PAQ-LES).

    Resultados Los 2pacientes presentaron una evolución clínica favorable a los 36 y 24 meses, respectivamente con un arco de movimiento de extensión/flexión de −5°/145° y −10°/145°, así como una pronosupinación de 85°/80° y de 90°/90°. Los 2pacientes presentaron consolidación radiológica sin signos de osteonecrosis, con el EQ-5D de 0,857 y 0,910 (rango: 0,36-1) y el PAQ-LES de 35 y 35 (rango: 17-36), respectivamente.

    Conclusiones Creemos que el abordaje anterior limitado del codo es una opción técnica que tener en cuenta en caso de decidirse un tratamiento quirúrgico abierto de una fractura de capitellum, si bien necesitamos de estudios posteriores que demuestren su superioridad y seguridad clínica con respecto al abordaje clásico lateral de Kocher.

  • English

    Objective Fractures involving the capitellum can be treated surgically by excision of the fragment, or by reduction and internal fixation with screws, with or without heads. The lateral Kocher approach is the most common approach for open reduction. We believe that the limited anterior approach of the elbow, could be a valid technique for treating these fractures, as it does not involve the detachment of any muscle group or ligament, facilitating the recovery process.

    Material and method A description is presented of the surgical technique, as well as of 2cases with a Bryan-Morrey type 1 fracture (Dubberley type 1A). Two different final quality of life evaluation questionnaires were completed by telephone: the EuroQol Five Dimensions Questionnaire (EQ-5D), and the patient part of the Liverpool Elbow Score (PAQ-LES) questionnaire.

    Results The 2patients showed favourable clinical progress at 36 and 24 months, respectively, with an extension/flexion movement arc of −5°/145° and −10°/145°, as well as a pronosupination of 85°/80° and 90°/90°. The 2patients showed radiological consolidation with no signs of osteonecrosis. The EQ-5D score was 0.857 and 0.910 (range: 0.36-1), and a PAQ-SLE of 35 and 35 (range: 17-36), respectively.

    Conclusions We believe that the limited anterior approach of the elbow is a technical option to consider for the open surgical treatment of a capitellum fracture, although further studies are needed to demonstrate its superiority and clinical safety compared to the classical lateral Kocher approach.