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Wayne Hall, Richard P. Mattick
La desintoxicación ultra-rápida de opioides (DURO) implica la aceleración de la retirada de opioides mediante la administración de naltrexona, antagonista de los receptores de opioides, con anestesia general. Hay evidencias de estudios controlados y de algunos no controlados de que la DURO acelera la retirada de opioides y que alcanza altos porcentajes de éxito en la retirada rápida de opioides. No obstante, hay clara evidencia de que el uso de anestesia general no es necesario para acelerar la retirada o para conseguir altos índices de éxito en la retirada rápida de opioides. Estos objetivos se pueden conseguir utilizando naltrexona o naloxona para acelerar la retirada bajo una sedación ligera, proceso conocido como desintoxicación rápida de opioides bajo sedación (ROD). También hay evidencia de que el uso de un antagonista de los opioides no es necesario para conseguir un alto índice de éxito en la retirada rápida de opioides. La buprenorfina, agonista-antagonista mixto, ha conseguido índices de éxito comparables en pacientes seleccionados por un igual con menos síntomas de retirada. No hay evidencias obtenidas de ensayos controlados de que la DURO o la ROD aumenten el índice de abstinencia de opioides 6 ó 12 meses después de la retirada. La DURO y la ROD pueden incrementar el número de pacientes que están inducidos hacia una terapia de mantenimiento con naltrexona (MN) pero la amplia experiencia con la terapia MN sugiere que solo desempeña un papel limitado en algunos pacientes. Dada la falta de evidencia de incrementos considerables de índices de abstinencia y la necesidad de anestesistas y de disponibilidad de camas la DURO tiene en el mejor de los casos, un papel menor en el tratamiento de un puñado de pacientes opioide dependientes que son incapaces de lograr la retirada de cualquier otra manera. La ROD puede desempeñar un papel más importante como opción para la retirada de opioides en pacientes muy motivados que quieren someterse rápidamente a una terapia MN o que quieren someterse a otros tipos de tratamientos orientados hacia la abstinencia.
