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X Parisi, X. Llorens Martínez, E Puñet Blanco
INTRODUCCIÓN La lesion de la placa plantar es una de las causas de metatarsalgia. El diagnóstico es clínico y tiene gran utilidad la resonancia magnética nuclear. El tratamiento conservador es el de elección, pasando solamente al quirúrgico en caso de persistencia del dolor.
Presentamos tres casos clínicos de lesión de la placa plantar que requirireron tratamientos diferentes en cada caso.
MATERIAL Y MÉTODO El primer caso se trata de un paciente de 47 años con una luxación metatarsofalángica y hallux valgus traumático. La reparación requirió un abordaje dorsal para la reparación de la placa y asociando una osteotomía distal del metatarsiano central con corrección del hallux valgus.
El segundo paciente presentaba el antecedente de parálisis del ciático poplíteo externo y una lesión crónica observable con resonancia. Para el tratamiento se precisó una osteotomía distal de los radios menores y del primer dedo.
El tercer paciente tenía 22 años y presentó una lesión compatible con lesión de la placa plantar (resonancia +). Con tratamiento conservador con plantilla mejoró la clínica álgica hasta la normalidad.
RESULTADOS/ DISCUSIÓN Los resultados han sido positivos con mejoría de la clínica y valoración por distintas escalas.
El tratamiento a realizar dependerá del estadio en que nos hallemos y de las demandas funcionales que tenga el paciente. Se recomienda un tratamiento conservador en los estadios iniciales pero cuando ya se llega a una luxación instaurada se requiere tratamiento quirúrgico.
Uno de los debates de fondo del tratamiento quirúrgico consiste en considerar si la lesión de la placa plantar es la causa de la metatarsalgia o es la consecuencia de un problema mecánico del antepié. Considerando como correcto el el segundo supósito, el tratamiento debe estar encaminado solamente a corregir mediante osteotomías esta alteración mecánica. Creemos que en la corrección de las lesiones de la placa plantar debe realizarse un tratamiento a la carta, utilizando si es necesario una combinación de estas técnicas.
INTRODUCTION Plantar plate lesions are a common cause of metatarsalgia. Diagnostic is clinical and MRI is useful. Conservative treatment is the best.We only use surgery when pain is persistent.
We present three clinical cases in which each require a different treatment.
MATERIAL AND METHODS First case is a 47-year old-patient with a metatarsal subluxation and traumatic hallux valgus. Surgical intervention was necessary and a dorsal aproach was used to correct plantar plate. We associated a distal osteotomy of central metatarsian and a correction of hallux valgus.
Second case suffered from an external ciatic popliteal paralysis. A distal osteotomy was needed (first radius and lesser radius) Last patient was 22 years old and had a plantar plate lesion. Conservative treatment with plantar insole improved clinical symptoms and pain desapeared.
