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Julia Navarro Sarabia
Antecedentes Con relativa frecuencia, cuando se prescribe la administración de Morfina Clorhidrato (CLM) la dosis es de 1/2 ampolla vía subcutánea (Sbc) o Endovenosa (EV). No es inusual que cuando hemos ido a administrarlo las enfermeras, nos hemos encontrado cargada la 1/2 ampolla restante de CLM de una dosis de administración previa, en una jeringa de plástico, para la siguiente administración a las 4-6 horas o bien en el turno siguiente según el horario pautado. En ocasiones la jeringa está tapada con una aguja protegida y pegada la jeringa con esparadrapo en la caja de estupefacientes (en general fechada); o bien, la jeringa cargada está dentro de una bolsa transparente introduciéndola posteriormente en la caja de estupefacientes, por lo que "no está expuesto a la luz, que es lo que puede alterar el principio activo del fármaco", argumento más frecuente que me han dado las enfermeras. Llama la atención que no se cuestionen pues, ¿como puede administrarse en perfusión continua en 24-48-72 horas diluido en Suero Fisiológico sin que esté protegido de la luz? Las compañeras refieren que es un hecho que se hace por tradición, que siempre se ha realizado así, sin haberse hecho ningún cuestionamiento de esa praxis; otra justificación puede ser el estricto control y registro de la administración que las enfermeras realizamos de estupefacientes, por lo que podemos considerar el desechar el resto de una ampolla un no control. Otras compañeras, incluso las que trabajan en distintas Unidades de Hospitalización, argumentan "que es cuestión de ahorro el no tirar el resto del medicamento". Un embase de CLM al 2% en presentación de una ampolla tiene un coste de PVP+ IVA incluido de 0.66 Euros.1 Por lo que después de consultado no lo consideramos un argumento que pueda justificarlo. Además de que el precio del medicamento es más barato en el uso hospitalario según la base de datos de artículos de Farmacia de nuestro Hospital (2.99 â�¬ embase de 10 viales CLM 1%).
Según la bibliografía consultada, la luz no altera la estabilidad del medicamento en 24-48-72 horas, ni la temperatura entre 20-25 grados (sí sufre alteraciones con el frío y el calor).2 Además la conservación del medicamento, cargado en jeringa, en la caja de estupefacientes no está en un medio estéril y ninguna de las dos formas de conservación es hermética, por lo que no se garantiza una asepsia correcta en la administración del medicamento. En nuestra práctica asistencial, con relativa frecuencia hemos observado que en los pacientes a los que se les administra el fármaco cargado y guardado, precisan antes medicación de rescate.
Preguntas ¿Cuanto tiempo permanece estable el Cloruro Mórfico fuera de la ampolla cargada en jeringuilla de plástico? ¿Se reduce el efecto analgésico de este medicamento una vez abierta la ampolla y/o cargada en jeringa? ¿Se garantiza la asepsia al paciente en la administración del medicamento guardado en una caja no estéril? ¿El costo-beneficio de guardar la 1/2 ampolla, está en relación con los posibles efectos adversos que podamos producir a los pacientes? Descripción de la pregunta con sus componentes Paciente: Pacientes oncológicos y aquellos que por su patología y/o evolución de su enfermedad precisan de analgesia, para cuyo tratamiento se prescribe Cloruro Mórfico.
Intervención a considerar: Administración de morfina como analgésico, después de varias horas o días cargados en jeringa de plástico almacenada en una caja metálica no estéril.
Intervención con la que comparar: Administrar la dosis pautada inmediatamente y desechar el resto.
Variables clínicas a considerar:
-Efecto analgésico en los pacientes, independientemente del tiempo de administración y de su conservación.
-Estabilidad del fármaco frente a factores como: luz, temperatura, aire ambiental, una vez abierto su envase.
-Asepsia en la administración, tras la conservación del medicamento fuera de su envase.
-Dosis de fármacos de rescate requeridos y tiempo transcurrido tras la administración del CLM: a) El CLM se carga e inyecta inmediatamente; b) Se administra horas o días después de permanecer cargado en jeringa.
-Cambios sustanciales en el PH, color o estabilidad del medicamento.
RESUMEN DE EVIDENCIAS Hábitos y realidades en la administración de la Morfina Julia Navarro Sarabia Enfermera de Neumología del Hospital Torrecárdenas de Almería, España Correspondencia: Servicio de Neumología, Hospital Torrecárdenas. Paraje de Torrecárdenas s/n, 04009 Almería, España Manuscrito aceptado el 30.10.2008 Evidentia 2008 nov-dic; 5(24) Cómo citar este documento Navarro Sarabia, Julia. Hábitos y realidades en la administración de la Morfina. Evidentia. 2008 nov-dic; 5(24). Disponible en:
Según la bibliografía consultada, la luz no altera la estabilidad del medicamento en 24-48-72 horas, ni la temperatura entre 20-25 grados (sí sufre alteraciones con el frío y el calor).2 Además la conservación del medicamento, cargado en jeringa, en la caja de estupefacientes no está en un medio estéril y ninguna de las dos formas de conservación es hermética, por lo que no se garantiza una asepsia correcta en la administración del medicamento. En nuestra práctica asistencial, con relativa frecuencia hemos observado que en los pacientes a los que se les administra el fármaco cargado y guardado, precisan antes medicación de rescate.
Preguntas ¿Cuanto tiempo permanece estable el Cloruro Mórfico fuera de la ampolla cargada en jeringuilla de plástico? ¿Se reduce el efecto analgésico de este medicamento una vez abierta la ampolla y/o cargada en jeringa? ¿Se garantiza la asepsia al paciente en la administración del medicamento guardado en una caja no estéril? ¿El costo-beneficio de guardar la 1/2 ampolla, está en relación con los posibles efectos adversos que podamos producir a los pacientes? Descripción de la pregunta con sus componentes Paciente: Pacientes oncológicos y aquellos que por su patología y/o evolución de su enfermedad precisan de analgesia, para cuyo tratamiento se prescribe Cloruro Mórfico.
Intervención a considerar: Administración de morfina como analgésico, después de varias horas o días cargados en jeringa de plástico almacenada en una caja metálica no estéril.
Intervención con la que comparar: Administrar la dosis pautada inmediatamente y desechar el resto.
Variables clínicas a considerar:
-Efecto analgésico en los pacientes, independientemente del tiempo de administración y de su conservación.
-Estabilidad del fármaco frente a factores como: luz, temperatura, aire ambiental, una vez abierto su envase.
-Asepsia en la administración, tras la conservación del medicamento fuera de su envase.
-Dosis de fármacos de rescate requeridos y tiempo transcurrido tras la administración del CLM: a) El CLM se carga e inyecta inmediatamente; b) Se administra horas o días después de permanecer cargado en jeringa.
-Cambios sustanciales en el PH, color o estabilidad del medicamento.
