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María Jesús García Serrano, Isabel Sahuquillo Córdoba
A finales de los años 80 del siglo XX tras la reforma psiquiátrica en España se crean y desarrollan recursos sanitarios como los Centros de Salud Mental de Distrito (en el que se encuentra incluido el Programa de Continuidad y de Cuidados y Seguimiento) proporcionando un sistema de atención integral a los pacientes graves y crónicos que la desinstitucionalización hizo salir de los hospitales psiquiátricos.
El "Programa de Continuidad de Cuidados y Seguimiento" tienen como objetivo asegurar la continuidad de cuidados tanto longitudinalmente como transversalmente, reducir la hospitalización, mejorar el funcionamiento social y la calidad de vida de los pacientes graves y crónicos.
El equipo del "Programa de Continuidad de Cuidados y Seguimiento" es un equipo multidisciplinar, se encuentra formado por el personal del Centro de Salud Mental de Distrito: Enfermería de Salud Mental, Trabajadores Sociales y Terapeutas Ocupacionales que desempeñan labores de "Coordinadores de Cuidados".
El Coordinador de Cuidados se caracteriza por ser un mismo profesional para el paciente y sus cuidadores en distintos momentos del proceso.
Dicho profesional diseña el plan individual izado de cuidados de actuación y los objetivos a conseguir se temporalizan en objetivos a corto, medio y largo plazo. Siempre consensuado con paciente, familia, psiquiatra responsable del caso y Equipo de Continuidad de Cuidados. El objetivo a conseguir es el nivel más alto de funcionamiento y calidad de vida del paciente.
El "Programa de Continuidad de Cuidados y Seguimiento" se ha convertido en la piedra angular del tratamiento comunitario de los pacientes con patología mental grave y crónica.
In the late 80s of XX century after the psychiatric reform in Spain are created and developed health resources such as Mental Health Centers District (in which is included the Continuity Program and Care and Monitoring) providing a system comprehensive care for acute and chronic patients output deinstitutionalization of psychiatric hospitals.
The Continuum of Care Program Monitoring and aim to ensure continuity of care both longitudinally and transversely reduce hospitalization, improve social functioning and quality of life of severe and chronic patients.
Team Continuum of Care Program and Monitoring is a multidisciplinary tea m is composed of staff of the Center for Mental Health District Nursing Mental Health, Social Workers and Occupational Therapists who perform work "Care Coordinators".
The Care Coordinator is characterized by a single professional to the patient and their caregivers at different times of the process.
This professional design individualized care plan of action and goals to achieve objectives become temporal in short, medium and long term. I always agreed with the patient, family, psychiatrist in charge of the case and Continuity of Care Team. The objective is to achieve the highest performance and quality of life of the patient level.
The Continuum of Care Program and Monitoring has become the cornerstone of the community treatment of patients with chronic and severe mental illness.
