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Susana Marqués Andrés
Justificación. El personal de salud en psiquiatría tiene las tasas más altas de persecución violenta en su entorno laboral. En concreto, las enfermeras acumulan el doble de agresiones que las de otras especialidades. Se conocen poco las estrategias utilizadas por los centros para reducir esta violencia y proporcionar entornos laborales seguros. El estudio analiza los programas de prevención de la violencia laboral (PVL) en unidades psiquiátricas, comparando los centros psiquiátricos de California y Nueva Jersey.
Objetivos. Comparar las medidas de PVT en una muestra aleatoria y representativa de los centros de atención psiquiátrica de los estados de California y Nueva Jersey, en cuatro módulos: formación, normativa y procedimientos, entorno seguro y seguridad laboral.
Diseño. Estudio descriptivo transversal comparativo.
Lugar. Dos Estados de Estados Unidos: California y Nueva Jersey durante 4 años.
Sujetos. Se estratificaron en cuatro categorías los hospitales con unidades de psiquiatría, clasificándose en: hospitales de trauma, hospitales generales grandes (> ó =300 camas), hospitales pequeños (<300 camas) y centros psiquiátricos exclusivamente. De ellos se seleccionaron aleatoriamente 53 hospitales de California y 30 de Nueva Jersey.
Recogida de datos y análisis. Se revisó el material escrito de formación, las normativas y procedimientos del programa de PVT; se realizaron entrevistas semiestructuradas con la supervisora y dos miembros del personal de las distintas unidades. Finalmente, se hizo una evaluación visual in situ del entorno laboral. Se recogió información adicional con entrevistas semiestructuradas al responsable del programa de seguridad.
Se compararon los componentes de los distintos programas de PVT mediante pruebas de chi-cuadrado de Pearson, las correlaciones por categorías con pruebas de U Mann-Whitney, o correlación de Spearman, para muestras independientes en todos los casos. Se compararon las puntuaciones de las características de los hospitales con análisis de varianza de un factor.
Se usó la corrección de Bonferroni. Todas las pruebas fueron a dos caras.
Principales medidas de resultado. a. 15 Componentes de formación y capacitación. b. 20 Componentes administrativos: Normativas y Protocolos. c. 9 Componentes de seguridad: Personal de seguridad y medidas medioambientales.
Resultados. La población en California era de 163 hospitales frente a 54 de Nueva Jersey; se realizó un muestreo aleatorio estratificado, resultando 53 y 30 participantes respectivamente.
-Formación frente a la violencia en el entorno laboral. Aunque más del 96% del personal en California es formado en PVT por requerimiento legal, el 93.3% lo hace en Nueva Jersey sin este requerimiento. Sólo el 3.9% de hospitales exige que sea todo el personal a dicha formación, siendo los médicos quienes no están obligados a acudir en el 75% de hospitales en California y 55% en Nueva Jersey. De los 15 puntos posibles, la media en California fue de 11.93 y 11.20 en Nueva Jersey, sin diferencias significativas (0.41).
-Procedimientos y Normativas administrativas. En California se escribían más que en Nueva Jersey las normativas de PVT (p=0.004). Los planes de seguridad siguen las directrices legales en California, pero no en Nueva Jersey (p=0.002). Sin embargo, los de California tienen menor probabilidad que los de Nueva Jersey de incluir normativa de formación de PVT, (p=0.007) a pesar de ser exigida legalmente. Las diferencias han sido significativas, aventajando Nueva Jersey a California en los distintos aspectos del entrenamiento del personal de seguridad. Allí incluyeron personal del servicio de psiquiatría en el comité de seguridad hospitalario (p=0.009) así como las denuncias sobre hechos violentos en las 72 horas subsiguientes a su comisión (p=0.001). Aunque Nueva Jersey tuvo una proporción significativamente mayor de centros con normativas específicas, las puntuaciones globales de California (16.57) fueron significativamente superiores a los de Nueva Jersey (15,15; P = 0,017).
-Entorno seguro. Las puntuaciones totales del programa de PVT fueron significativamente más altas en componentes medio ambientales en Nueva Jersey (M = 2,97) que en California (M = 2,12) (p=0.001).
-Personal de seguridad. Las puntuaciones fueron significativamente mayores para los hospitales de Nueva Jersey (2.41) al compararlos con los de California (1,89) (p = 0,036).
-Factores hospitalarios asociados a las puntuaciones del programa de PVT. No existen diferencias significativas entre los distintos factores hospitalarios, pero los centros psiquiátricos independientes de California han tenido las puntuaciones más bajas en todos los componentes del programa de PVT.
Conclusiones. Es necesario subsanar las carencias de los programas de PVT tienen en la promesa de reducción de violencia y sus consecuencias para los empleados y la organización. Concretamente han de equilibrar, integrar y coordinar los diferentes componentes de la PVT en un enfoque integral, implicándose en la programación para corregirla equipos multidisciplinares que representen a las distintas partes de la organización.
