Acceso usuarios
Daniel Hernández Sánchez, María José Gutiérrez Navarro
Justificación. El papel que juegan los microorganismos cutáneos en la patogénesis de la infección relacionada con los catéteres venosos (CRBI, catheter-related bloodstream infection), hace necesaria una descontaminación eficaz de la piel antes de la canalización venosa. En Inglaterra, la desinfección se hace habitualmente con Alcohol isopropilico al 70% (IPA 70%), aunque la guía de práctica clínica (GPC) del Center for Disease Control recomienda el uso del Gluconato de Clorhexidina al 2% (CHG 2%) acuoso en la antisepsia de la piel, porque su utilización se asocia con una menor incidencia de CRBI. No obstante, estudios recientes muestran a la CHG 2% en IPA 70% como la solución de mayor eficacia antimicrobiana.
Objetivo. Comparar la eficacia de dos soluciones (CHG 2% + IPA 70% vs. IPA 70%) en la antisepsia cutánea, mediante la evaluación de presencia de microorganismos en la porción intravascular de catéteres venosos periféricos (CVP).
Diseño. Ensayo clínico abierto aleatorizado.
Lugar. Hospital Universitario de Birmingham (Reino Unido).
Sujetos. Pacientes adultos con cardiopatía, que eran hospitalizados para ser sometidos a una ablación o colocación de un marcapasos. De los 236 sujetos iniciales, 170 finalizaron el estudio, 107 hombres (H) y 63 mujeres (M), con una edad media de 61.3 años y un rango de edad de 21-96.
Intervención/Factor de riesgo. A los pacientes se les desinfectaba la piel con uno de los dos antisépticos durante 30 segundos, aplicando una técnica de fricción diferente, según el grupo al que perteneciera y dejándolo secar 2 minutos antes de canalizar una vena del dorso de la mano, con un mismo tipo de catéter.
Se asignaron 91 sujetos (60H, 31M) al grupo del CHG 2% + IPA 70% (G1) y 79 (47H, 32M) al grupo de IPA 70 % (G2). Durante la antisepsia cutánea, en el G1 se utilizó un aplicador (Sepp; Enturia ®) que contenía 0.67 ml de CHG 2% + IPA 70% e impregnaba una esponja terminal, friccionando longitudinalmente de atrás hacia delante, mientras que en el G2 se frotaba la piel, según la práctica habitual, con una gasa impregnada en 0.6 ml de IPA 70% (Steret; Seton Prebble ®) con movimientos circulares en forma de espiral. Para la realización del procedimiento cardiológico se administró profilaxis antibiótica (flucoxacilina) durante 24 horas a 16 pacientes del G1 (17.58 %) y a 18 en el G2 (22.78%).
Recogida de datos y análisis. La determinación de las colonias presentes en la porción intravascular de los catéteres y su contaje fue realizada mediante la técnica de Brun Buisson (1987). Se utilizó el test de Fisher y el de la U de Mann Witney para el análisis estadístico.
Principales medidas de resultados. Como variable independiente utilizaron el tipo de antiséptico y como variable dependiente el número de microorganismos. No observaron ningún caso de infección, hipersensibilidad o reacción a la clorhexidina.
Resultados. En los CVP se encontraron microorganismos en 18 casos del G1 (19.78%) y en 39 casos de G2 (49.36%), con p<0.0001, odds ratio de 4.0 y un intervalo de confianza del 95% (2.0 - 7.8). La media de colonias hallada en G1 fue de 4 y de 2 en G2 (p= 0.57). De los pacientes que habían recibido antibióticos profilácticos, se encontraron patógenos en un 37.5% (6/16) y en un 66,6% (12/18) de G1 y G2 respectivamente. De los cultivos positivos que se dieron en G1, 5 tenían gérmenes diferentes (5/18; 5/91) mientras que en G2 fueron 8 (8/39; 8/79).
Conclusiones. La desinfección de la piel previa a la inserción de un CVP con CHG 2% + IPA 70 % puede reducir el riesgo de contaminación o colonización secundaria a dicha canalización, frente a la realizada únicamente con IPA 70%.
