Control de la colesterolemia en España, 2000. Un instrumento para la prevención cardiovascular

• Localización: Revista española de salud pública, ISSN 1135-5727, ISSN-e 2173-9110, Vol. 74, Nº. 3, 2000, págs. 215-253
• Idioma: español
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    El documento «Control de la Colestemlemia en España, 2000. Un instrumento para la Prevención Cardiovascular» revisa la evidencia existente en el campo de la prevención cardiovascular y los avances terapeuticos producidos en los últimos años, con el objetivo de ayudar a tomar decisiones clínicas basadas en el riesgo cardiovascular.

    Las enfermedades del aparato circulatorio son la primera causa de muerte en España, originando casi el 40% de todas las defunciones. En los últtmos años se ha producido un descenso de las tasas ajustadas de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio, pero el numero de muertes por cardiopatía isqutmica está aumentando debido fundamentalmente al envejecimiento de la población. La menor mortalidad por cardiopatía isqutmica unido al aumento de la incidencia de dicha enfermedad ha condicionado que actualmente sea la primera causa de consulta hospitalaria. El impacto demográfico, sanitario y social de estas enfermedades está aumentando y va a continuar haciéndolo en las pr6- ximas décadas El adecuado tratamiento de la hipercolesterolemia y del resto de los factores de riesgo es fundamental para prevenir las enfermedades cardiovasculares. Las acciones concretas a realizar dependen del riesgo de enfermar, La estratificactón del riesgo de las personas es esencial, por cuanto condiciona la periodicidad del seguimiento y la intensidad del tratamiento.

    Basándose en dicha estratificación se han establecido unas prioridades de control de la colesterolemia y del riesgo cardiovascular derivado de la misma. Los grupos de intervención ordenados de mayor a menor prioridad son los siguientes:

    1. Prevención Secundaria: Pacientes con enfermedad coronaria establecida u otras enfermedades ateroscleróticas.

    2. Prevención Primaria: Personas sanas, pero con riesgo alto de desarrollar enfermedad coronaria u otra enfermedad aterosclerótica, porque presentan una combinación de factores de riesgo- entre ellos están la dislipemia (colesterol total y cLDL elevados, cHDL bajo y triglidridos elevados), el tabaquismo, la elevación de la presión arterial, la elevación de la glucemia y la historia familiar de enfermedad coronaria prematura- 0 porque presentan una elevaci6n muy importante 0 forma grave de un solo factor de riesgo, como la hipercolesterolemia u otras formas de dislipemia, hipertensión arterial o diabetes.

    3. Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad coronaria de aparición precoz u otras formas de enfermedad aterosclerótica.

    4. Otras alasque se en el curso de la práctica clínica habitual.

    En prevención primaria en los pacientes de riesgo alto (riesgo igual o superior al 20% - según la tabla de riesgo las Sociedades Europeas de Cardiología, Aterosclerosis, Hipertensicin - o personas que presentan dos o más factores de riesgo - National Cholesterol Education Program II -) el objetivo terapéutico se establece en un cLDL inferior a 130 mg/dl. En prevención secundaria el tratamiento farmacológico se instaurara con un cLDL 3 130 mg/dl y el objetivo terapéutico será cLDL < 100 mgdI.

    Las estatinas son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Cuando exista hipertrigliceridemia moderada-grave y cHDL bajo se emplearan los fibratos. En el síndrome coronario agudo el tratamiento hipolipemiante, cuando esté indicado, debe iniciarse precozmente.

    Los pacientes con cardiopatía isquémica se deben incluir en programas de prevenctón secundaria que aseguren, de forma continuada, un buen control clínico y de los factores de riesgo, con fármacos con una razón coste-efectividad adecuada.

  • English

    The report «Cholesterolemia Control In Spain, 2000. A tool for Cardiovascular Disease Preventiom) reviews current evidente on cardiovascular prevention and therapeutical advances occurred in the last years, in order to help overa11 risk-based clinical decision-making.

    Cardiovascular disease ranks as the first cause of death in Spain, accounting for almost 40% of total mortality. During the last years ageadjusted cardiovascular death rates have been declining, but the absolute number of deaths by coronary heart disease is ascending due mainly to the population aging. Coronary heart disease is the first cause of hospital consultation due both to the lesser coronary heart disease mortality and to the increase in coronary heart disease incidence. The demographic, health and social impact of cardiovascular disease is increasing and it is likely to go on in the next decades.

    Appropriate treatment of high blood cholesterol and of other major modifiable risk factors is crucial for preventing cardiovascular disease. Specific actions to carry out depend on the risk to get ill.

    Individual risk stratification is essential as it determines the follow up periodicity and treatment mtensity.

    Priorities of control of cholesterolemia and its consequent risk are based on risk stratification. The groups for intervention are ordered in a descendent priority hierarchy as follows:

    1. Secondary prevention: Patients with established coronary heart disease or other atherosclerotic disease.

    2. Primary prevention: Healthy individuals who are at high nsk of developing coronary heart disease or other atherosclerotic disease, because of a combination of risk factors - including lipids (raised total cholesterol, and LDL-cholesterol, low HDL-cholesterol and raised triglycerides), smoking, raised blood pressure, raised blood glucose, family history of premature coronary disease - or who have severe hypercholesterolaemia, or other forms of dyslipidaemia, hypertension or diabetes.

    3. Close relatives of patients with early onset coronary heart disease or other atherosclerotic disease.

    4. Others individuals met in connection with ordinary clinical practice.

    In primary prevention, the therapeutic objective in high risk patients (risk 320% -upon the risk chart of the European Societies of Cardiology, Atherosclerosis, Hypertension- or individuals with 2 or more risk factors -National Cholesterol Education Program II-) is set up at LDL-cholesterol ~130 mddl. In secondary prevention. the drug treatment will be indicated when LDL-cholesterol )130 mg/dl and the therapeutic objective will be LDL-cholesterol

    Statins are first line drugs for treatment of high blood cholesterol.

    Where moderate-severe hypertrigliceridemia or low HDL-cholesterol fibrates are prefered. In acute coronary syndrome hypolipemiant treatment, where indicated, should be used as soon as posstble.

    Coronary heart disease patients should be offered secondary prevention programmes which provide, in a continuous manner, a good clinical and risk factor control, with appropriate cost-effectiveness drugs