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José María Lobos Bejarano, Carlos del Castillo Rodríguez, Amparo Mena, José J. Alemán Sánchez, Antonio Cabrera de León, Gonzalo Barón Esquivias, Agustín Pastor Fuentes
Fundamento y objetivos El principal objetivo terapéutico en la fibrilación auricular (FA) es la prevención del ictus. Estudiamos la adecuación del tratamiento antitrombótico y la estrategia terapéutica adoptada respecto a las Guías Clínicas, así como las características de los pacientes atendidos en atención primaria.
Pacientes y métodos Estudio transversal, multicéntrico, en pacientes atendidos en centros de salud de toda España. Muestreo bietápico por comunidades y centros de salud. Participaron 185 médicos de familia, cuyos pacientes fueron seleccionados aleatoriamente.
Resultados De 3.759 pacientes con FA aleatorizados centralizadamente, se evaluaron 2.070 (entrevista e historia clínica) con una edad media de 74 (11) años (50,7% mujeres), presentando la mayoría (78%) FA permanente asociada a frecuente comorbilidad (hipertensión 75%, obesidad 30%, diabetes 27%, insuficiencia cardiaca 20%, cardiopatía isquémica 17% y riesgo social 15%). En atención primaria se diagnosticaron más pacientes asintomáticos (36%; p < 0,001) que en el ámbito hospitalario. Se adoptó una estrategia de control de frecuencia en 4 de cada 5 pacientes. Se observó una amplia utilización de la anticoagulación oral (84%), mayor en pacientes con FA permanente frente a no permanente (91 frente al 60%; p < 0,001). El seguimiento era principalmente realizado en atención primaria (72%), presentando un 66% de los pacientes su último international normalized ratio (INR, «razón normalizada internacional») en rango terapéutico, que descendía al 33% al considerar los 3 últimos INR (p < 0,001).
Conclusiones La proporción de pacientes con FA que reciben anticoagulación en atención primaria es elevada, sin embargo, el control del INR resulta subóptimo. La estrategia adoptada es el control de frecuencia en la mayoría de los casos. La estratificación del riesgo embólico debería sustituir al tipo de arritmia en la decisión terapéutica.
