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Germán López Larramona, Emilia Mata Vázquez, Laura González Delgado
Se presenta el caso de una paciente de 79 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular crónica y doble lesión mitral con estenosis moderada e insuficiencia valvular leve. En tratamiento habitual con: 36 unidades diarias de insulina glargina, digoxina 25 mcg/día, ramipril 5 mg/día, furosemida 40 mg/día, carvedilol 3,125 mg/día, espironolactona 100 mg/día y acenocumarol. Seis semanas antes, en su revisión cardiológica anual, se habían introducido 100 mg diarios de alopurinol al presentar hiperuricemia no conocida hasta el momento. La paciente acude al área de urgencias por presentar desde hace unos 6 días eritema cutáneo y rash maculopapular no pruriginoso en el cuello y cara anterior del tórax. Con posterioridad, se extiende al resto del tronco y extremidades, con aparición de escasas lesiones ampollosas de pequeño tamaño con erosión cutánea localizadas en tronco. La exploración física muestra constantes normales, obesidad y signos de deshidratación mucocutánea, con inyección conjuntival bilateral. Piel con eritrodermia y erupción máculo-papulosa confluente, con algunas lesiones ampollosas en fase de costra y mínima erosión cutánea en la cara anterior del tórax y miembros inferiores (figs. 1 y 2). Auscultación cardíaca arrítmica con frecuencia normal y refuerzo del primer tono, siendo el resto de la exploración normal. Figura 1. Lesiones ampolloso-costrosas con erosión cutánea en cara anterior del tórax. Figura 2. Rash eritematopapuloso en extremidad inferior izquierda. En la analítica urgente destacaba: hemograma y estudio de coagulación normales; urea 123 mg/dl, creatinina 1,68 mg/dl, glucosa.
